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      廣東醫(yī)?;鸨O(jiān)管集中宣傳月活動啟動 聚焦康復理療、血透等領域開展專項整治

      時間 : 2023-03-30 11:22:02 來源 : 南方日報網絡版
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        3月29日,省醫(yī)療保障局舉行2023年廣東省醫(yī)?;鸨O(jiān)管集中宣傳月活動啟動儀式。今年的主題是“安全規(guī)范用基金,守好人民‘看病錢’”。

        近5年,我省累計檢查定點醫(yī)藥機構16萬多家次,處理6萬余家,涉案金額約32億元;今年,將聚焦康復理療、檢查檢驗、心血管、血液透析等重點領域和重點內容深化專項整治。

        去年拒付及追回醫(yī)?;?5.58億元

        我省定點醫(yī)療機構主要存在以下幾類違法違規(guī)使用醫(yī)保基金問題,如以誘導住院、虛假診療、偽造病歷等手法欺詐騙保的;分解住院、掛床住院、超標準收費等違規(guī)使用醫(yī)保基金的;違反診療規(guī)范,過度診療、過度檢查等造成醫(yī)保基金浪費的。

        通過開展醫(yī)?;鸨O(jiān)管長效機制建設、定期開展專項整治和飛行檢查,我省已逐步形成“政府主導、機構自律、社會監(jiān)督、個人自律”的醫(yī)保基金綜合監(jiān)管體系,醫(yī)保基金監(jiān)管工作綜合評估躋身于全國第一梯隊。

        省醫(yī)保局黨組書記、局長肖學表示,僅2022年,省醫(yī)保局檢查定點醫(yī)藥機構44860家,核查舉報線索244件,處理違法違規(guī)醫(yī)藥機構16852家,拒付及追回醫(yī)?;?5.58億元;對416家定點醫(yī)藥機構作出行政處罰,罰款3550多萬元。

        今年將出臺舉報獎勵實施細則

        醫(yī)?;鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”“救命錢”,由于醫(yī)?;鹗褂弥黧w多、鏈條長、風險點多,監(jiān)管形勢依然嚴峻。

        在加強醫(yī)?;鸨O(jiān)管方面,今年,我省將加強對醫(yī)?;鹗褂玫谋O(jiān)督檢查,實現(xiàn)對定點醫(yī)藥機構日?;?、自查自糾和抽查復查“三個全覆蓋”;聚焦康復理療、檢查檢驗、心血管、血液透析等重點領域和重點內容深化專項整治,嚴厲懲處欺詐騙保;持續(xù)完善智能監(jiān)控知識庫、規(guī)則庫,推進醫(yī)保智能監(jiān)控應用,建立健全醫(yī)保信用管理體系;營造社會共治共享監(jiān)管格局,加大醫(yī)?;鸨O(jiān)管典型案例曝光力度,高效落實舉報獎勵制度。

        為了鼓勵舉報違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金的行為,國家醫(yī)療保障局制定了《違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法》,辦法規(guī)定,自然人向醫(yī)療保障行政部門反映涉嫌違法違規(guī)使用基本醫(yī)療保險(含生育保險)基金、醫(yī)療救助基金等醫(yī)療保障基金行為并提供相關線索,經查證屬實應予獎勵。獎勵金額按照案值的一定比例給予一次性資金獎勵,最高不超過20萬元,最低不少于200元。今年我省將出臺違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法實施細則。

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