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      工傷保險跨省異地就醫(yī)可直接結(jié)算 廣東8市4月1日起試點(diǎn)

      時間 : 2024-04-01 10:25:21 來源 : 南方日報網(wǎng)絡(luò)版
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        今年,人社部、財政部、衛(wèi)健委印發(fā)《關(guān)于開展工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算試點(diǎn)工作的通知》,明確從4月1日起在各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市)部分地市開展為期一年的工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算試點(diǎn)。按照國家統(tǒng)一部署,廣東省在8個市15家工傷協(xié)議機(jī)構(gòu)試點(diǎn)。

        試點(diǎn)啟動實(shí)施后,試點(diǎn)地區(qū)跨省異地就醫(yī)的工傷職工,在向參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)成功完成備案后,其發(fā)生的無第三方責(zé)任的住院工傷醫(yī)療費(fèi)和住院工傷康復(fù)費(fèi)、輔助器具配置費(fèi),可在備案就醫(yī)地的試點(diǎn)工傷保險服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)享受聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù),工傷保險基金按規(guī)定進(jìn)行支付。工傷職工既不用先墊資,也不用在參保地和就醫(yī)地來回進(jìn)行“零星報銷”,實(shí)現(xiàn)了讓“數(shù)據(jù)多跑路,群眾少跑腿”。

        15家機(jī)構(gòu)可直接結(jié)算

        自2019年實(shí)施工傷保險基金省級統(tǒng)籌后,廣東省人力資源和社會保障廳大力推動省內(nèi)就醫(yī)工傷醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,首創(chuàng)“傷病分離+智能審核”工傷醫(yī)療聯(lián)網(wǎng)結(jié)算模式,率先開展輔助器具聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,率先打通工傷與醫(yī)?;鸾Y(jié)算通道,工傷認(rèn)定前先走醫(yī)保結(jié)算,認(rèn)定后再由工傷保險基金與醫(yī)?;鸾Y(jié)算。

        據(jù)統(tǒng)計(jì),廣東省1110家工傷醫(yī)療協(xié)議機(jī)構(gòu)累計(jì)為30.6萬人次聯(lián)網(wǎng)結(jié)算門診和住院工傷醫(yī)療費(fèi)22.68億元,取得良好的社會效益。

        自4月1日起,廣東省在廣州(含省本級)、深圳、珠海、中山、東莞、江門、肇慶、茂名8個市15家工傷協(xié)議機(jī)構(gòu),開展為期一年工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算試點(diǎn),分別為廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院、深圳市職業(yè)病防治院、深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院、珠海市人民醫(yī)院、遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬(珠海)醫(yī)院、東莞東華醫(yī)院、東莞松山湖東華醫(yī)院、中山火炬開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院、中山陳星海中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、江門市中心醫(yī)院、江門市五邑中醫(yī)院、茂名市人民醫(yī)院、肇慶市第一人民醫(yī)院、肇慶市第二人民醫(yī)院等。

        廣東8個試點(diǎn)地市工傷保險參保人數(shù)超過3000萬,占全省工傷保險參保人數(shù)75%,其中農(nóng)民工占全省工傷保險參保農(nóng)民工82%,赴外省就醫(yī)的工傷醫(yī)療費(fèi)用占全省92%。試點(diǎn)將為以上外來人口大市的跨省就醫(yī)需求大的工傷職工提供優(yōu)質(zhì)便捷跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)。

        實(shí)施就醫(yī)地統(tǒng)一管理

        為確保試點(diǎn)盡快落地見效,廣東省人力資源和社會保障廳堅(jiān)持高起點(diǎn)、高標(biāo)準(zhǔn)原則,提前謀劃,完成經(jīng)辦規(guī)程制定、補(bǔ)充協(xié)議簽訂、信息系統(tǒng)建設(shè)、社保卡用卡環(huán)境改造、預(yù)付金收付、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等工作,確保了如期啟動試點(diǎn)。

        據(jù)介紹,同時具備以下條件的異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地長期居住、常駐異地工作的我省工傷職工,可以開展跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算:一是參加工傷保險并依法繳納工傷保險費(fèi)的。二是經(jīng)社會保險行政部門依法認(rèn)定為工傷的,其中工傷復(fù)發(fā)的,已完成工傷復(fù)發(fā)確認(rèn);工傷康復(fù)的,已完成工傷康復(fù)確認(rèn);配置輔助器具的,已完成輔助器具配置確認(rèn)。三是沒有終結(jié)工傷保險關(guān)系的。四是已按規(guī)定完成跨省異地就醫(yī)備案登記的。

        根據(jù)人社部有關(guān)規(guī)定,工傷職工跨省異地就醫(yī)前,應(yīng)向參保地社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)先進(jìn)行備案登記。廣東省工傷職工除可通過各級社保服務(wù)大廳線下辦理異地就醫(yī)備案外,還可通過國家社會保險公共服務(wù)平臺、人社政務(wù)服務(wù)平臺、“掌上12333”APP以及廣東省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)等途徑線上辦理。

        跨省異地就醫(yī)實(shí)施就醫(yī)地統(tǒng)一管理,住院工傷醫(yī)療費(fèi)和住院工傷康復(fù)費(fèi)(不含門診費(fèi))執(zhí)行就醫(yī)地標(biāo)準(zhǔn),輔助器具配置費(fèi)用執(zhí)行參保地規(guī)定。

        隨著試點(diǎn)工作的開展,廣東省人力資源和社會保障廳將及時總結(jié)經(jīng)驗(yàn),充分發(fā)揮首批試點(diǎn)機(jī)構(gòu)的示范作用,加快拓展廣東省參與試點(diǎn)的工傷保險服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)數(shù)量,更好地滿足參保工傷職工跨省異地就醫(yī)需求。

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