5月19日是世界家庭醫(yī)生日。日前，廣東省衛(wèi)生健康委在廣州市海珠區(qū)舉辦主題宣傳活動，據現(xiàn)場消息，截至2023年底，全省共組建家庭醫(yī)生團隊1.89萬個，家庭醫(yī)生6.38萬名。去年，全省超5800萬居民已簽約家庭醫(yī)生。

　　家庭醫(yī)生為簽約居民提供基本醫(yī)療、基本公衛(wèi)以及健康管理服務，是醫(yī)防融合的紐帶，全省各地創(chuàng)新推動家庭醫(yī)生工作模式，讓家庭醫(yī)生在社區(qū)慢病管理與健康管理中發(fā)揮更大作用。

　　在廣州海珠，南方醫(yī)科大學中西醫(yī)結合醫(yī)院借助家庭醫(yī)生信息化系統(tǒng)，與社區(qū)打通了健康數(shù)據和檢驗數(shù)據。在此基礎上，目前醫(yī)院還在努力推動與社區(qū)衛(wèi)生服務中心共享居民健康數(shù)據、三甲醫(yī)院的診療和檢查數(shù)據、社會公共衛(wèi)生服務數(shù)據等，進一步暢通社區(qū)衛(wèi)生服務中心與上級醫(yī)院“雙向轉診”的綠色通道。

　　目前，前往社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診的患者，如需進行CT、磁共振等檢查，可在社區(qū)開單，向上就診；除了向上轉診，患者在三甲醫(yī)院完成手術出院后，還可以及時回到社區(qū)醫(yī)院進行康復性治療。

　　諶萍是東莞石龍鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心的門診主任，她帶領的家庭醫(yī)生團隊由醫(yī)生、護士、藥師和公衛(wèi)醫(yī)生組成，服務著當?shù)?800多名簽約居民。該衛(wèi)生服務中心主任黃文忠說，家庭醫(yī)生團隊管理模式在慢性病管理中發(fā)揮著重要作用。針對慢病人群，該中心梳理出花名冊，實現(xiàn)慢性病全流程閉環(huán)管理，根據患者的具體情況，制定個性化的治療方案。尤其是針對血壓、血糖控制效果較差的患者，簽約團隊會及時跟進處理，指導患者改善不良生活方式，評估患者用藥情況，及時發(fā)現(xiàn)相關危險因素。