我省全面推開公立醫(yī)院綜合改革時(shí)間表確定。筆者從廣東省衛(wèi)計(jì)委獲悉，7月15日，公立醫(yī)院綜合改革將全面推開。本輪啟動(dòng)改革的地區(qū)，包括廣州、佛山和粵東西北地區(qū)共14個(gè)地市，改革范圍包括各級(jí)各類公立醫(yī)院，中央、軍隊(duì)、武警、省屬和國(guó)有企事業(yè)單位舉辦的公立醫(yī)院同步參加屬地改革。

　　其中，韶關(guān)市已于今年4月1日啟動(dòng)；汕頭、佛山、湛江3市已于7月1日啟動(dòng)；梅州、汕尾、潮州、揭陽(yáng)4市已于7月8日啟動(dòng)；廣州、河源、陽(yáng)江、茂名、清遠(yuǎn)、云浮6市將于7月15日啟動(dòng)。

　　全省770家公立醫(yī)院

　　全部參加改革

　　此前，我省縣級(jí)公立醫(yī)院改革已實(shí)現(xiàn)全覆蓋。截至2014年年底，58個(gè)縣159家縣級(jí)公立醫(yī)院全部參加，比國(guó)家要求提前一年實(shí)現(xiàn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革全覆蓋。

　　從2012年起至去年12月底，我省有深圳、珠海、惠州、東莞、中山、江門、肇慶7個(gè)國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市先后開展了城市公立醫(yī)院綜合改革，共153家城市公立醫(yī)院參加。

　　這意味著，到7月15日，全省770家公立醫(yī)院全部參加改革，實(shí)現(xiàn)所有公立醫(yī)院改革全覆蓋。

　　省醫(yī)改辦透露，省有關(guān)部門近期積極組織和指導(dǎo)各地做好政策制訂、全員培訓(xùn)、應(yīng)急演練、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和督促檢查。自2017年7月1日起，在全省范圍開展公立醫(yī)院綜合改革醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測(cè)工作，及時(shí)了解改革措施落實(shí)情況。

　　目前，即將啟動(dòng)公立醫(yī)院綜合改革的地市基本準(zhǔn)備就緒，深化醫(yī)改總體方案和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、財(cái)政補(bǔ)償、醫(yī)保報(bào)銷等配套政策已陸續(xù)出臺(tái)。

　　取消藥品加成

　　明確政府投入責(zé)任

　　省醫(yī)改辦介紹，我省公立醫(yī)院綜合改革的總體要求是堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性的基本定位，將公平可及、群眾受益作為改革出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，以破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制為突破口，以取消公立醫(yī)院藥品加成為切入點(diǎn)，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則和“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的要求，落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任，改革公立醫(yī)院管理體制、完善考核服務(wù)評(píng)價(jià)體系、嚴(yán)格經(jīng)濟(jì)運(yùn)行制度等，逐步建立科學(xué)有效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，推動(dòng)建立起“維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)性”的公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制。

　　我省公立醫(yī)院綜合改革強(qiáng)調(diào)改革政策聯(lián)動(dòng)。改革要求各地區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同步改革，推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)。明確各地公立醫(yī)院取消藥品加成后減少的合理收入，原則上通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、加大政府投入和降低醫(yī)院運(yùn)行成本等方式予以補(bǔ)償，其中調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償80%，財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)償10%，醫(yī)院自我消化10%。

　　各地按照“屬地改革、屬地負(fù)責(zé)”的原則，推進(jìn)轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院同步改革。在取消藥品加成的同時(shí)，騰出空間對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行結(jié)構(gòu)性調(diào)整，同步實(shí)施財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保報(bào)銷等配套改革政策，實(shí)現(xiàn)協(xié)同推進(jìn)。

　　此前有醫(yī)院擔(dān)心藥品加成取消后政府補(bǔ)償不到位。省醫(yī)改辦表示，此次改革明確政府投入責(zé)任。省政府強(qiáng)調(diào)要堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性的基本定位，各級(jí)財(cái)政要將公立醫(yī)院改革財(cái)政補(bǔ)償部分全面落實(shí)到位。

　　門診診查費(fèi)納入醫(yī)保

　　更重視技術(shù)勞務(wù)價(jià)值

　　省醫(yī)改辦介紹，本次改革的重點(diǎn)是通過醫(yī)療價(jià)格和收費(fèi)項(xiàng)目調(diào)整，推進(jìn)利益機(jī)制轉(zhuǎn)變，構(gòu)建公益性導(dǎo)向更加明確的運(yùn)行新機(jī)制，技術(shù)勞務(wù)價(jià)值將得到更好體現(xiàn)。

　　本輪醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，強(qiáng)調(diào)將取消藥品加成的空間，主要平移到體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目上去。掛號(hào)費(fèi)項(xiàng)目并入門診診查費(fèi)項(xiàng)目，降低藥品、醫(yī)用耗材和大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)等價(jià)格，重點(diǎn)提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格。

　　醫(yī)院的實(shí)際情況千差萬別。省醫(yī)改辦指出，我省的公立醫(yī)院綜合改革強(qiáng)調(diào)統(tǒng)籌兼顧、精準(zhǔn)施策。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整原則上實(shí)行“同城同價(jià)”，對(duì)于極個(gè)別實(shí)際補(bǔ)償比例與政策要求差距較大的醫(yī)院實(shí)行“一院一策”。

　　在財(cái)政補(bǔ)償方面，提出“定額+差異化”補(bǔ)償方法，在總量控制內(nèi)按占比分配和補(bǔ)償。調(diào)價(jià)與財(cái)政補(bǔ)償措施協(xié)同，較好地避免出現(xiàn)不同類型醫(yī)院之間補(bǔ)償水平懸殊。

　　省醫(yī)改辦介紹，改革強(qiáng)調(diào)總體上不增加群眾負(fù)擔(dān)。醫(yī)保報(bào)銷政策與價(jià)格政策同步實(shí)施，各地將調(diào)整后的門診診查費(fèi)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，實(shí)行醫(yī)保定額付費(fèi)或按人頭付費(fèi)。

　　省醫(yī)改辦強(qiáng)調(diào)，本輪改革屬總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整，調(diào)整前后費(fèi)用水平基本保持平衡，總體上不增加群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)?！熬蛡€(gè)體而言，每位患者在醫(yī)療方案、服務(wù)需求等方面存在個(gè)性化差異，每次就醫(yī)花費(fèi)會(huì)有不同。但從總體上講，醫(yī)藥費(fèi)用水平會(huì)趨于穩(wěn)定和合理。”

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