深圳市羅湖區(qū)積極貫徹落實黨中央、國務(wù)院關(guān)于深化公立醫(yī)院綜合改革的系列重大決策部署，自2015年8月以來，整合轄區(qū)醫(yī)療資源、成立醫(yī)院集團(tuán)、建立區(qū)域醫(yī)共體，經(jīng)過兩年時間的運行，取得了顯著成效。2017年上半年，全區(qū)、集團(tuán)辦社康中心診療量分別同比增長34.9%、53.7%；集團(tuán)醫(yī)院、社康中心員工平均收入分別增加21%、30%；行政管理人員減少20%。

　　一、組建羅湖醫(yī)院集團(tuán)，整合醫(yī)療衛(wèi)生資源

　　羅湖醫(yī)院集團(tuán)整合全區(qū)5家醫(yī)院和35家社康中心資源，成立影像診斷、醫(yī)學(xué)檢驗、信息、消毒供應(yīng)、健康管理、物流配送等六大資源共享中心，以及社康、人力資源、財務(wù)、科教、質(zhì)控、綜合等六大管理中心，實現(xiàn)人、財、物、事統(tǒng)一管理。同時，通過系統(tǒng)性改革，理順了辦醫(yī)、管醫(yī)、行醫(yī)的責(zé)任體系。醫(yī)院集團(tuán)取消區(qū)屬醫(yī)院行政級別和領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)，集團(tuán)管理層不再由組織部門任免。醫(yī)院集團(tuán)實行理事會領(lǐng)導(dǎo)下的集團(tuán)院長負(fù)責(zé)制，政府履行出資人職責(zé)，委托理事會履行決策權(quán)和管理權(quán)，監(jiān)事會負(fù)責(zé)監(jiān)督。衛(wèi)生監(jiān)督部門專注行業(yè)監(jiān)管。

　　二、醫(yī)保支付實行“總額管理、結(jié)余留用”，提升醫(yī)院集團(tuán)服務(wù)水平

　　羅湖區(qū)先行先試，探索醫(yī)保支付制度改革，以上一年簽約居民醫(yī)療保險費用為基數(shù)，社保將費用打包支付給羅湖醫(yī)院集團(tuán)。如果羅湖醫(yī)院集團(tuán)在健康管理上做得好，居民花的醫(yī)療保險費用就會比上年少，節(jié)省下來的費用就可以留給醫(yī)院集團(tuán)，獎勵給醫(yī)生。此做法倒逼醫(yī)院集團(tuán)主動做好居民健康管理和?？平ㄔO(shè)，讓群眾少生病、少住院，同時吸引更多簽約參保人在醫(yī)院集團(tuán)內(nèi)診療，降低外出就診帶來的成本增加，從而促進(jìn)醫(yī)院集團(tuán)實現(xiàn)更多盈利，提高醫(yī)務(wù)人員待遇，使醫(yī)患利益達(dá)到趨同。

　　三、強化基層力量，推進(jìn)分級診療制度改革

　　一是做實做強社康中心。在全區(qū)統(tǒng)籌規(guī)劃建設(shè)8家2000平方米以上的區(qū)域社康中心。每家區(qū)域社康平均管理6個小型社康，服務(wù)16萬人，實現(xiàn)10分鐘路程內(nèi)可享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。區(qū)域社康中心配智慧藥房、CT、胃鏡、眼底照相等設(shè)備。所有社康藥品目錄與集團(tuán)保持一致，達(dá)到1380種，短缺藥品24小時內(nèi)可由集團(tuán)調(diào)劑到位。此外，允許為慢性病患者單次開具1-3個月的治療性用藥。配置4臺安裝有移動DR和便攜B超的社區(qū)流動診斷車，到社康中心提供檢查拍片服務(wù)，通過遠(yuǎn)程系統(tǒng)即時傳送至集團(tuán)影像診斷中心，30分鐘內(nèi)居民便可就地拿取診斷報告。集團(tuán)對社康上轉(zhuǎn)病人實行“一免三優(yōu)先”（免掛號費，優(yōu)先預(yù)約專家門診、優(yōu)先安排輔助檢查、優(yōu)先安排住院）服務(wù)。

　　二是做精做細(xì)家庭醫(yī)生。2015年起，集團(tuán)開出“30萬年薪”在全國招聘全科醫(yī)生66人。培訓(xùn)89名?？漆t(yī)生轉(zhuǎn)崗成為社康全科醫(yī)生，全區(qū)現(xiàn)有全科醫(yī)生303名，比改革前增加147名，每萬人達(dá)到3.0名。將各街道、各社區(qū)的計劃生育專干、網(wǎng)格員轉(zhuǎn)變成健康促進(jìn)員。推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式，組建198支由全科醫(yī)生、?？漆t(yī)生組成的家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊，為簽約居民提供醫(yī)養(yǎng)融合、預(yù)防保健、健康檔案、遠(yuǎn)程會診等12項服務(wù)。自主研發(fā)“健康羅湖”APP，建立居民健康數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)“記錄一生、管理一生、服務(wù)一生”。目前家庭醫(yī)生簽約人數(shù)為51.3萬人，較2015年年底增長504%，占轄區(qū)常住人口的51.16%。

　　羅湖公立醫(yī)院綜合改革工作得到了中央、省、市的充分肯定。2016年11月，國務(wù)院總理李克強點贊“醫(yī)共體羅湖模式”。2017年3月，國家衛(wèi)計委主任李斌親臨羅湖調(diào)研，對“醫(yī)改”的理念和宗旨充分肯定，希望“羅湖醫(yī)改”能為全國的“醫(yī)改”闖出一條大路。

　　2017年2月，廣東省省長馬興瑞在向全省衛(wèi)計委干部職工拜年時強調(diào)指出：“羅湖醫(yī)改”方向準(zhǔn)確，“羅湖模式”完全可以推廣。曾益新、孫穎浩、鐘南山等院士高度關(guān)注羅湖調(diào)研，認(rèn)為“羅湖醫(yī)改”促進(jìn)了“全科醫(yī)學(xué)”發(fā)展，做強了基層醫(yī)療，體現(xiàn)了“以基層為重點”、“以健康為中心”的理念。2017年8月，羅湖醫(yī)院集團(tuán)榮獲“全國衛(wèi)生計生系統(tǒng)先進(jìn)集體”稱號。央視新聞聯(lián)播、焦點訪談、人民日報等各大媒體相繼對羅湖醫(yī)改進(jìn)行報道，引發(fā)了社會各界的高度關(guān)注，全國省市縣政府、衛(wèi)生行政部門、高校等共計200余批次前來考察交流。

　　2017年9月2日，國務(wù)院劉延?xùn)|副總理在國務(wù)院醫(yī)改辦有關(guān)專報上批示，對羅湖區(qū)建立緊密型醫(yī)聯(lián)體，實施醫(yī)保支付方式改革的做法及成效予以充分肯定，并要求國務(wù)院醫(yī)改辦深入總結(jié)，加以推廣。

　　2017年9月1日—14日，國務(wù)院醫(yī)改辦、國家衛(wèi)生計生委在深圳五洲賓館召開全國醫(yī)聯(lián)體建設(shè)現(xiàn)場推進(jìn)會及三期培訓(xùn)班。國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組副組長、國家衛(wèi)生計生委主任李斌等領(lǐng)導(dǎo)再次對深圳市羅湖區(qū)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作給予高度肯定，認(rèn)為深圳市“羅湖醫(yī)改”真正體現(xiàn)了“改革”二字，取得積極進(jìn)展和明顯成效，創(chuàng)造了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的新鮮經(jīng)驗，并向全國推廣學(xué)習(xí)。

　　接下來，羅湖區(qū)將深入踐行國家、省衛(wèi)生與健康大會部署安排，借助全國推廣羅湖醫(yī)改模式的契機(jī)，以問題為導(dǎo)向、以居民需求為指引，繼續(xù)強化上下內(nèi)外聯(lián)動、嚴(yán)格督促檢查，繼續(xù)緊抓強基層這個法寶，改革人事薪酬制度，加大引進(jìn)和培養(yǎng)全科醫(yī)生，做強社康中心，做實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，加強居民健康管理和預(yù)防保健，不斷向居民“少生病、少住院、少負(fù)擔(dān)、看好病”的改革目標(biāo)邁進(jìn)，努力為全省乃至全國醫(yī)療衛(wèi)生改革作出新的探索。