東莞市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)擬全面取消耗材加成。由東莞市發(fā)改局草擬的《東莞市2018年公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案》（征求意見稿）（以下簡(jiǎn)稱《改革方案》）目前正向公眾征求意見。記者了解到，除了取消耗材加成外，《改革方案》還提出降低藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格，提高部分治療、手術(shù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格等改革內(nèi)容。與此同時(shí)，各公立醫(yī)院因?qū)嵤┽t(yī)療服務(wù)價(jià)格改革而減少的合理收入，納入基本醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)范圍。

對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行結(jié)構(gòu)性調(diào)整

東莞市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)含城市公立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。此次改革以醫(yī)療服務(wù)價(jià)格成本核算和比價(jià)關(guān)系調(diào)查、研究為基礎(chǔ)，科學(xué)測(cè)算不同醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目之間的比價(jià)關(guān)系，保持調(diào)增總量與調(diào)減總量基本平衡，對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行結(jié)構(gòu)性調(diào)整。

記者了解到，醫(yī)用耗材包括心臟支架、人工膝關(guān)節(jié)、手術(shù)用紗布、手術(shù)縫線、牙材料等?；颊咴谑中g(shù)時(shí)，經(jīng)常遇到手術(shù)費(fèi)幾百元或1000多元、耗材費(fèi)用卻高達(dá)幾萬(wàn)元甚至幾十萬(wàn)元的情況。因此，患者在就醫(yī)過(guò)程中，經(jīng)常吐槽耗材費(fèi)用過(guò)高。

為此，東莞市將按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的步驟逐步理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，通過(guò)推進(jìn)藥品集中采購(gòu)、全面取消耗材加成、醫(yī)?？刭M(fèi)、規(guī)范診療行為等降低藥品、器械、耗材等費(fèi)用，嚴(yán)格控制不合理檢查檢驗(yàn)費(fèi)用，為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格騰出空間。

《改革方案》透露，對(duì)《東莞市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》“除外內(nèi)容”和“說(shuō)明”中已明確規(guī)定可另外收費(fèi)的一次性消耗材料，在2016年取消實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)300元以上耗材加成的基礎(chǔ)上，全面取消耗材加成。同時(shí)，進(jìn)一步推進(jìn)和完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)工作，加快落實(shí)藥品和醫(yī)用耗材的市級(jí)集中帶量采購(gòu)和統(tǒng)一配送工作，降低藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格。

加大對(duì)中醫(yī)、兒科的扶持力度

《改革方案》還提出繼續(xù)降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療、檢驗(yàn)等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，明確降低磁共振掃描、X線計(jì)算機(jī)體層（CT）掃描等利用大型設(shè)備檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格），提高中醫(yī)、診療、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。

根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、醫(yī)師級(jí)別和市場(chǎng)需求等因素，改革還將對(duì)醫(yī)療服務(wù)制定不同價(jià)格，拉開價(jià)格差距，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)，促進(jìn)分級(jí)診療。三級(jí)公立醫(yī)院按一檔價(jià)格執(zhí)行，二級(jí)及以下公立醫(yī)院按二檔價(jià)格執(zhí)行，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按三檔價(jià)格執(zhí)行（具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)名錄以衛(wèi)生計(jì)生部門發(fā)布為準(zhǔn)）。

另外，加大對(duì)中醫(yī)、兒科的扶持力度也在此次改革內(nèi)容當(dāng)中。據(jù)悉，東莞市將實(shí)施兒科加收政策，扶持兒童專科醫(yī)院和其他醫(yī)院兒科發(fā)展，對(duì)六歲（含）以下兒童的一般治療、臨床診斷、臨床手術(shù)治療類的部分項(xiàng)目實(shí)行不超過(guò)30%的加收政策；結(jié)合中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本和技術(shù)勞務(wù)價(jià)值特點(diǎn)，適當(dāng)提高中醫(yī)類項(xiàng)目?jī)r(jià)格，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展傳統(tǒng)中醫(yī)技術(shù)。

加大財(cái)政經(jīng)費(fèi)投入力度

《改革方案》明確，為調(diào)動(dòng)醫(yī)院的改革積極性，進(jìn)一步完善基本醫(yī)療服務(wù)財(cái)政補(bǔ)償方案，各公立醫(yī)院因?qū)嵤┽t(yī)療服務(wù)價(jià)格改革而減少的合理收入，納入基本醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)范圍。各級(jí)財(cái)政部門制訂公立醫(yī)院符合規(guī)劃及相關(guān)政策規(guī)定貸款或集資購(gòu)置的大型設(shè)備政府回購(gòu)方案，加大財(cái)政經(jīng)費(fèi)投入力度。

與此同時(shí)，為減輕群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，因本次改革調(diào)整價(jià)格的項(xiàng)目，按東莞市社會(huì)保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍等有關(guān)規(guī)定納入社會(huì)保險(xiǎn)基金支付范圍，由社保部門出臺(tái)相關(guān)實(shí)施文件。

《改革方案》要求東莞市衛(wèi)生計(jì)生部門加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為的管理，抑制不合理使用藥械以及過(guò)度檢查和診療行為。將門（急）診次均費(fèi)用、住院床日費(fèi)用、出院患者平均醫(yī)療費(fèi)用、藥占比、耗材占比、住院與門診人次比例、總費(fèi)用增長(zhǎng)率等納入公立醫(yī)院目標(biāo)管理責(zé)任制和績(jī)效考核目標(biāo)。建立統(tǒng)一的統(tǒng)計(jì)口徑，以每人每日在同一醫(yī)院的診療費(fèi)用總和作為門（急）診次均費(fèi)用，將醫(yī)院處方要求患者外出購(gòu)買藥品費(fèi)用納入出院患者醫(yī)療費(fèi)用，嚴(yán)禁醫(yī)生通過(guò)分解處方、增加自費(fèi)藥品使用等方式加重患者實(shí)際費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

據(jù)介紹，東莞市還將建立人均檢驗(yàn)檢查費(fèi)用增長(zhǎng)與檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整聯(lián)動(dòng)機(jī)制。醫(yī)改實(shí)施一年后進(jìn)行整體評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)。