《佛山市醫(yī)療救助辦法》(簡稱《辦法》)于4月1日正式實(shí)施,《辦法》規(guī)定,佛山市重點(diǎn)醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),醫(yī)療費(fèi)用救助比例最高可達(dá)100%;將國家罕見病目錄中的罕見病納入醫(yī)療救助范圍,為罕見病患者帶來實(shí)實(shí)在在的幫助。此外,《辦法》還實(shí)現(xiàn)了救助對(duì)象、救助標(biāo)準(zhǔn)、救助服務(wù)的市級(jí)規(guī)范統(tǒng)一,使佛山市成為在省內(nèi)率先建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助統(tǒng)一銜接的地級(jí)市。
重點(diǎn)醫(yī)療救助對(duì)象救助比例最高達(dá)100%
“2019年,佛山市醫(yī)療救助方面支出5000多萬元,賠付5萬多人次,涉及1萬多人。相信《辦法》出臺(tái)以后,還能惠及更多人。”佛山市醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說。
佛山市醫(yī)保局副局長梁丹怡介紹說,根據(jù)《辦法》取消了重點(diǎn)醫(yī)療救助對(duì)象診治普通門診疾病需自付累計(jì)1000元以上才能救助的限制。將低保與低保臨界對(duì)象普通門診和門慢門特救助比例由80%提高到90%,門慢門特救助年度救助限額由2萬元提高到3萬元;特困供養(yǎng)人員普通門診和門慢門特救助比例由80%提高到100%,普通門診年度救助限額由1萬元提高到無限額,門慢門特救助年度救助限額由2萬元提高到無限額。
此外,重點(diǎn)救助對(duì)象范圍有擴(kuò)大?!掇k法》將孤兒和事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童作為新增的重點(diǎn)醫(yī)療救助對(duì)象,救助比例、年度限額與特困供養(yǎng)人員一致。
將國家罕見病目錄中的罕見病納入醫(yī)療救助范圍
《辦法》首次將罕見病醫(yī)療救助對(duì)象納入醫(yī)療救助范圍,單獨(dú)制定罕見病醫(yī)療救助政策,使佛山成為全國率先將國家罕見病目錄中的罕見病納入醫(yī)療救助范圍的地級(jí)市。
《辦法》最大的亮點(diǎn)是對(duì)于罕見病患者使用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的門診專用藥品、治療性食品費(fèi)用納入醫(yī)療救助范圍,盡可能的減輕罕見病患者的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
“罕見病醫(yī)療救助對(duì)象在符合條件的罕見病醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治罕見病的指定藥品、治療性食品費(fèi)用,經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)核報(bào),剩余個(gè)人需要支付的費(fèi)用由其個(gè)人先行支付后,由戶籍所在區(qū)醫(yī)保部門按80%的救助比例予以救助,年度最高救助限額為30萬元?!绷旱もf。
廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)罕見病學(xué)分會(huì)主任委員劉麗介紹說:70%~80%的罕見病是遺傳性疾病,60%~70%是在兒童期發(fā)病,大多數(shù)罕見病嚴(yán)重致死致殘。劉麗指出,罕見病中有效藥物治療的34種,而谷固醇血癥、半乳糖血癥等9種罕見病是可以通過有效飲食治療的。她指出,目前廣東較常見的罕見病為血友病、脊肌萎縮癥等。
普通門診救助等納入醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)算系統(tǒng)
《辦法》有力推進(jìn)社會(huì)救助信息平臺(tái)與醫(yī)保綜合信息系統(tǒng)的全面對(duì)接,打通醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助無縫銜接的“一站式”醫(yī)療救助經(jīng)辦系統(tǒng)。
據(jù)了解,重點(diǎn)醫(yī)療救助對(duì)象普通門診救助、門特門慢救助和住院救助納入醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)算系統(tǒng)。
佛山市社保局副局長李劍文表示,將實(shí)現(xiàn)社會(huì)救助信息平臺(tái)與醫(yī)保綜合信息系統(tǒng)的全面對(duì)接,實(shí)現(xiàn)重點(diǎn)醫(yī)療救助對(duì)象救助身份信息和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算信息的實(shí)時(shí)互聯(lián)互通。
通過系統(tǒng)智能識(shí)別,重點(diǎn)醫(yī)療救助對(duì)象只需憑身份證、社??纯稍谑袃?nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接享受醫(yī)療優(yōu)惠減免,大大方便了困難群眾就醫(yī)。
《辦法》指出,將加強(qiáng)救助對(duì)象的監(jiān)管。申請(qǐng)因病致貧和罕見病醫(yī)療救助都將錄入醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算系統(tǒng),實(shí)行非即時(shí)結(jié)算救助信息的系統(tǒng)流程化辦理,便于進(jìn)行醫(yī)療救助工作監(jiān)管。
對(duì)沒有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療救助對(duì)象給予救助
《辦法》打破了以往醫(yī)療救助需以參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)為前提的界限,對(duì)于未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)又有就醫(yī)需要的救助對(duì)象,將其符合條件的醫(yī)療費(fèi)用也納入醫(yī)療救助范圍,切實(shí)解決因病致貧對(duì)象和罕見病患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)問題。
此外,《辦法》鼓勵(lì)單位和個(gè)人等社會(huì)力量通過捐贈(zèng)、設(shè)立幫扶項(xiàng)目、創(chuàng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)、提供志愿服務(wù)等方式參與醫(yī)療救助。并鼓勵(lì)社會(huì)慈善機(jī)構(gòu)募集罕見病救助資金,設(shè)立罕見病救助項(xiàng)目,共同關(guān)愛和幫扶罕見病困難患者。
■為四類人群提供醫(yī)療救助待遇保障
《辦法》為四類人群提供了醫(yī)療救助待遇保障,切實(shí)解決困難群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重問題,具體如下:
一是提高救助標(biāo)準(zhǔn),盡可能免除重點(diǎn)醫(yī)療救助對(duì)象醫(yī)療費(fèi)用。重點(diǎn)醫(yī)療救助對(duì)象的普通門診醫(yī)療救助、門特門慢醫(yī)療救助、住院首次醫(yī)療救助均提高救助比例,免除普通門診醫(yī)療救助需1000元以上起付的條件,未備案到市外異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)不再降報(bào)。
二是統(tǒng)一并提高全市因病致貧醫(yī)療救助對(duì)象救助的水平。因病致貧救助對(duì)象家庭成員名下金融資產(chǎn)人均金額由不超本市12個(gè)月低保臨界標(biāo)準(zhǔn)放寬到24個(gè)月低保標(biāo)準(zhǔn),并制定了全市統(tǒng)一的因病致貧醫(yī)療救助對(duì)象家庭資產(chǎn)限額標(biāo)準(zhǔn)。因病致貧醫(yī)療救助對(duì)象在市內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院和診治門診慢性病種、門診特定病種疾病的醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)核報(bào),剩余個(gè)人需要支付的醫(yī)療費(fèi)用由其個(gè)人先行支付后,本市戶籍人員由戶籍所在區(qū)醫(yī)保部門、非本市戶籍人員由居住所在區(qū)醫(yī)保部門按80%的救助比例予以救助,年度最高救助限額為15萬元。
三是新增罕見病醫(yī)療救助對(duì)象用藥救助。罕見病醫(yī)療救助對(duì)象在符合條件的罕見病醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治罕見病的指定藥品、治療性食品費(fèi)用,經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)核報(bào),剩余個(gè)人需要支付的費(fèi)用由其個(gè)人先行支付后,由戶籍所在區(qū)醫(yī)保部門按80%的救助比例予以救助,年度最高救助限額為30萬元。
四是給予“兩病”兒童醫(yī)療救助對(duì)象合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的全額救助。“兩病”兒童醫(yī)療救助對(duì)象是指參加本市醫(yī)療保險(xiǎn)的0-14周歲(含14周歲)急性白血病或先天性心臟病兒童,其在市內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)核報(bào)后,剩余合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用通過醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算系統(tǒng)按100%的救助比例予以救助,且不設(shè)年度救助限額。