不限既往癥、不限投保年齡,自費(fèi)藥不限病種,一年保費(fèi)180元,最高保額245萬(wàn)元,醫(yī)保系統(tǒng)實(shí)時(shí)結(jié)算……誕生于廣州的一款開(kāi)創(chuàng)了行業(yè)先河的商業(yè)性醫(yī)保補(bǔ)充保險(xiǎn)——“穗歲康”的升級(jí)版來(lái)了!
10月26日上午,廣州市醫(yī)療保障局在2022年度廣州“穗歲康”商業(yè)補(bǔ)充健康保險(xiǎn)新聞發(fā)布會(huì)上宣布,2022年度“穗歲康”從11月1日起可辦理投保手續(xù)并繳納保費(fèi)?;仡櫲ツ?,上線(xiàn)首日30萬(wàn)人搶購(gòu),總投保人數(shù)367萬(wàn),這款區(qū)域型的保險(xiǎn)產(chǎn)品成為不少城市定制類(lèi)似產(chǎn)品借鑒的樣板。
見(jiàn)義勇為人員個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)100%報(bào)銷(xiāo)
據(jù)廣州市醫(yī)療保障局黨組書(shū)記鄧佑滿(mǎn)介紹,在2021年度已覆蓋廣州全體醫(yī)保參保人員的基礎(chǔ)上,明年“穗歲康”將非廣州醫(yī)保參保人員中具有廣州戶(hù)籍、持有廣州居住證2年以上的常住居民,以及見(jiàn)義勇為人員納入“穗歲康”覆蓋范圍,這意味著基本實(shí)現(xiàn)對(duì)廣州常住居民的全覆蓋。
經(jīng)初步估算,這將令可參保人群的數(shù)量新增約兩百萬(wàn)。2020年10月的數(shù)據(jù)顯示,廣州市參與職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人達(dá)到1277.35萬(wàn)人。
瑞信保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)CEO尚萌萌表示,“穗歲康”有三年的試點(diǎn)期,其在第二年就實(shí)現(xiàn)了對(duì)廣州常住居民的全覆蓋,真正實(shí)現(xiàn)了惠民的初衷。
根據(jù)“穗歲康”的新政策,對(duì)符合條件的重型精神障礙患者使用長(zhǎng)效針劑的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用予以100%報(bào)銷(xiāo),不設(shè)免賠額,不設(shè)年度最高支付限額;對(duì)見(jiàn)義勇為人員發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用予以100%報(bào)銷(xiāo),不設(shè)免賠額,年度最高支付限額10萬(wàn)元。同時(shí),“穗歲康”將向超過(guò)100歲的參保人和見(jiàn)義勇為人員捐贈(zèng)“穗歲康”保費(fèi)。
理賠門(mén)檻降低預(yù)計(jì)新增約2萬(wàn)人獲賠
據(jù)發(fā)布會(huì)現(xiàn)場(chǎng)消息,“穗歲康”升級(jí)版維持去年價(jià)格不變——180元/年,最高保額則從235萬(wàn)元提高到了245萬(wàn)元。
據(jù)介紹,“穗歲康”升級(jí)版有三個(gè)待遇的四項(xiàng)責(zé)任的免賠額下調(diào),將住院和門(mén)診特定病種基本醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償、住院自費(fèi)藥費(fèi)和檢驗(yàn)檢查費(fèi)用補(bǔ)償、門(mén)診使用國(guó)家談判藥品、指定創(chuàng)新藥品自費(fèi)費(fèi)用補(bǔ)償這三項(xiàng)待遇,免賠額從1.8萬(wàn)元降至1.6萬(wàn)元,門(mén)診其他自費(fèi)藥品費(fèi)用補(bǔ)償?shù)拿赓r額從5萬(wàn)元降至4.5萬(wàn)元,降幅均超過(guò)了10%。
“免賠額的降低,一方面讓更多參保群眾可以享受報(bào)銷(xiāo),預(yù)計(jì)新增待遇享受人員約2萬(wàn)人;另一方面讓原已享受相應(yīng)待遇的參保群眾報(bào)銷(xiāo)得更多,進(jìn)一步減輕參保群眾的就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān),提升了待遇保障水平和可及性,讓更多老百姓實(shí)實(shí)在在受惠?!编囉訚M(mǎn)說(shuō)。
一鍵續(xù)保團(tuán)隊(duì)投保更方便
在投保方式上,“穗歲康”支持個(gè)人為屬于“穗歲康”適用人群的本人及其直系親屬辦理投保繳費(fèi)。中國(guó)人壽廣東省分公司副總經(jīng)理許篤鵬介紹,“穗歲康”的投保渠道多樣,關(guān)注“穗歲康”、廣州醫(yī)保、廣州政府網(wǎng)、中國(guó)廣州發(fā)布等官方微信公眾號(hào),或掃描四家承保公司的投保鏈接二維碼都可以隨時(shí)隨地投保。此外,也可前往承保公司指定服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)辦理。
去年已經(jīng)投保的廣州市民則更加方便,將收到來(lái)自“穗歲康”共保體的短信和“穗歲康”公眾號(hào)推送的續(xù)保通知,無(wú)需填寫(xiě)資料,一鍵續(xù)保。
值得一提的是,去年“穗歲康”僅支持個(gè)人參保,而今年,則新增了團(tuán)體投保,企業(yè)、村社等社團(tuán)可集體投保,企業(yè)投保保費(fèi)可稅前列支,實(shí)現(xiàn)投保方式的多元化?!八霘q康”由中國(guó)人壽、人保財(cái)險(xiǎn)、太保壽險(xiǎn)和平安養(yǎng)老四家保險(xiǎn)公司組成共保體,其中任意一家公司都可提供團(tuán)體投保的服務(wù)。
保費(fèi)的支付也有多種可選方式:職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員及其直系親屬社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的保費(fèi),可以從其個(gè)人賬戶(hù)中繳納。參保人可通過(guò)醫(yī)??ň€(xiàn)上支付、微信支付、支付寶支付、銀聯(lián)支付等線(xiàn)上方式,或前往指定網(wǎng)點(diǎn)通過(guò)POS機(jī)支付等線(xiàn)下方式進(jìn)行繳費(fèi)。
據(jù)介紹,2022年度“穗歲康”將于2021年11月1日至12月31日開(kāi)展投保收費(fèi),于2022年1月1日開(kāi)始待遇核付,保障期為一年。
累計(jì)賠付11.1萬(wàn)人次最高賠付超百萬(wàn)元
廣州醫(yī)保局公布的數(shù)據(jù)顯示,截至2021年10月20日,“穗歲康”共賠付11.1萬(wàn)人次,減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)率達(dá)35.5%,其中獲賠金額最高的一例為103.3萬(wàn)元。
多位資深保險(xiǎn)專(zhuān)家表示,“穗歲康”作為由廣州政府定制的一款補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),是一款真正意義上“零門(mén)檻”的普惠性產(chǎn)品,為眾多的患病家庭帶來(lái)福音。對(duì)那些被商業(yè)保險(xiǎn)拒之門(mén)外的既往病患者、高齡、高危職業(yè)人群以及“非標(biāo)體”人群來(lái)說(shuō)一定要購(gòu)買(mǎi)。至于健康狀況良好、投保可選范圍多的居民,可以考慮補(bǔ)充醫(yī)療險(xiǎn)、重疾險(xiǎn)等商業(yè)保險(xiǎn)給自己更全面的保障。
據(jù)了解,自3月起“穗歲康”月度賠付金額增長(zhǎng)率平均約8%,總體賠付數(shù)據(jù)保持穩(wěn)定,預(yù)計(jì)2021年度全年“穗歲康”結(jié)余率在20%左右,運(yùn)行情況良好?!八霘q康”運(yùn)行平穩(wěn)、健康、可持續(xù),既充分地保障了符合賠付條件的參保群眾的權(quán)益,同時(shí)又保障了項(xiàng)目可持續(xù),留有新年度“穗歲康”優(yōu)化提升的空間。
在廣東,像“穗歲康”一樣的商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)為減輕市民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)發(fā)揮了補(bǔ)充作用。據(jù)廣東銀保監(jiān)局?jǐn)?shù)據(jù),截至今年上半年,該局已聯(lián)合擬定廣東省城市定制型醫(yī)療保險(xiǎn)制度框架,推動(dòng)14個(gè)地市開(kāi)展定制醫(yī)療險(xiǎn)項(xiàng)目,累計(jì)參保人數(shù)近1550萬(wàn)人次,初步形成了民眾受惠、政府滿(mǎn)意和保險(xiǎn)公司獲益的多贏(yíng)局面。