近日，廣州市醫(yī)療保障局發(fā)布了《廣州市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃》（下稱《規(guī)劃》），描繪“十四五”時期廣州醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展的新藍圖?！兑?guī)劃》提出，到2025年初步實現(xiàn)“病有良醫(yī)”。

　　《規(guī)劃》提出，要優(yōu)化完善生育保險制度，積極貫徹應對人口老齡化和三孩生育政策戰(zhàn)略要求。維護女職工生育醫(yī)療保障權(quán)益，做細做實生育保險和職工社會醫(yī)療保險合并實施工作。

　　據(jù)悉，這是廣州市第一個醫(yī)療保障專項規(guī)劃，對推動“十四五”時期廣州醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展、建設惠及全市人民更高水平醫(yī)療保障體系、提升人民群眾獲得感幸福感安全感，具有十分重要的意義。

　　到2025年建成多層次醫(yī)療保障體系

　　“十四五”時期，廣州市醫(yī)療保障事業(yè)仍處于大有作為的重要戰(zhàn)略機遇期。

　　《規(guī)劃》提出，“十四五”期間，廣州將實現(xiàn)在“病有所醫(yī)”的基礎上向著“病有良醫(yī)”的新目標發(fā)展，推進醫(yī)療保障治理體系和治理能力現(xiàn)代化，建成廣州特色醫(yī)療保障制度體系，推進醫(yī)療保障和醫(yī)藥服務高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展，推動健康廣州的建設，為全省乃至全國提供先進經(jīng)驗與優(yōu)秀樣板的總體定位。

　　具體而言，到2025年，廣州醫(yī)保制度體系基本成熟定型，基本完成醫(yī)保關(guān)鍵領域的改革任務，建成多層次醫(yī)療保障體系，初步實現(xiàn)“病有良醫(yī)”。

　　《規(guī)劃》提出16個約束性和預期性指標，圍繞目標提出完善醫(yī)療保障待遇機制、完善穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運行機制、建立管用高效的醫(yī)保支付機制、健全嚴密有力的基金監(jiān)管機制、協(xié)同推進醫(yī)藥服務供給側(cè)改革、優(yōu)化醫(yī)療保障公共管理服務、助力健康廣州建設等7項任務，系統(tǒng)闡述了“十四五”時期醫(yī)療保障工作的重點方向。

　　聚焦“十四五”時期醫(yī)療保障重大改革、重大政策、重大平臺、重大項目，《規(guī)劃》以5個專欄的形式提出“完善多層次醫(yī)保體系建設的主要任務”“強化兩定機構(gòu)管理的主要任務”“醫(yī)?；鸨O(jiān)管體系建設的主要任務”“協(xié)同推進醫(yī)藥服務供給側(cè)改革的機制建設任務”“醫(yī)保公共服務能力建設的主要工程”等5項主要任務及工程，將規(guī)劃確定的任務落實落細，推動建設高質(zhì)量醫(yī)療保障體系。

　　突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件時確保先救治、后收費

　　國家去年出臺“三孩政策”，是2021年我國積極應對人口老齡化的重磅政策。

　　對此，《規(guī)劃》提出，優(yōu)化完善生育保險制度，積極貫徹應對人口老齡化和三孩生育政策戰(zhàn)略要求。維護女職工生育醫(yī)療保障權(quán)益，做細做實生育保險和職工社會醫(yī)療保險合并實施工作，促進實現(xiàn)應保盡保。進一步簡化申領生育保險待遇的手續(xù)和證明事項。實現(xiàn)二險合并后在繳費標準、責任機制及信息系統(tǒng)等方面的銜接。

　　1992年，廣州市進入人口老齡化社會。根據(jù)第七次全國人口普查結(jié)果，2020年廣州市常住人口中的老年人口數(shù)為213.1萬人，占常住人口的11.4%。在這樣的背景下，失能老年人護理需求急劇增加，這對醫(yī)療保障和醫(yī)療服務提出了更高的要求。

　　面對此種形勢，《規(guī)劃》提出健全長護險制度。具體而言，廣州將深入推進長護險試點，構(gòu)建符合市情、保障普惠、籌資多元、待遇合理、層次豐富的適應廣州市經(jīng)濟發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢的長護險制度體系，切實減輕失能群體經(jīng)濟和事務性負擔，推進全市養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和健康服務業(yè)發(fā)展。

　　新冠肺炎疫情是突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件。實踐證明這場疫情不僅對醫(yī)保制度效能與醫(yī)保部門履職能力的考驗，而且彰顯了醫(yī)保制度作為我國民生保障制度體系中的基礎性、普惠性制度安排的極端重要性。

　　“十四五”時期，廣州要健全重大疫情醫(yī)療救治醫(yī)保支付機制。在突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件等緊急情況時，確保醫(yī)療機構(gòu)先救治、后收費；相關(guān)醫(yī)療費用不納入醫(yī)?；鹂傤~預算范圍，落實異地就醫(yī)直接結(jié)算制度，確保患者不因費用問題影響就醫(yī)；落實特殊群體、特定疾病醫(yī)藥費豁免制度以及有針對性免除醫(yī)保目錄、支付限額、用藥量等限制性條款的政策。

　　《規(guī)劃》還提出，要創(chuàng)新廣州市就醫(yī)信用無感支付。推動“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保+信用”深度融合，通過醫(yī)保服務銀行為參保人提供普惠型的醫(yī)保專項信用額度的創(chuàng)新服務，實現(xiàn)參保人在上線該服務的醫(yī)療機構(gòu)“先看病，后付費”，簡化參保人就醫(yī)繳費流程，減輕就醫(yī)費用墊付壓力，探索建立廣州醫(yī)保參保人個人信用激勵機制，助力推動社會信用體系建設。

　　《規(guī)劃》還提出，支持廣州創(chuàng)新藥物及臨床急需藥品上市后，按規(guī)定盡快納入國家醫(yī)保目錄。探索將符合規(guī)定的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的基本醫(yī)療服務項目納入醫(yī)保支付范圍，多渠道為參保人提供慢性病藥品。

　　推進粵港澳健康灣區(qū)建設

　　推進粵港澳大灣區(qū)醫(yī)療保障互聯(lián)互通發(fā)展亦在《規(guī)劃》中有所布局。廣州將貫徹落實港澳居民在內(nèi)地參加基本醫(yī)療保險的政策，細化港澳居民在本地參加基本醫(yī)療保險的相關(guān)流程，配合推進“粵港澳大灣區(qū)”居民醫(yī)保互聯(lián)互通工作，為粵港澳大灣區(qū)健康共同體的形成提供支持。

　　與此同時，廣州將推動粵港澳大灣區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源緊密合作，支持港澳服務提供者在廣州投資辦醫(yī)。加強粵港澳大灣區(qū)內(nèi)重大傳染病聯(lián)防聯(lián)控，完善疫情監(jiān)測與信息通報機制，建立公立醫(yī)院轉(zhuǎn)診合作機制，開設非急救病人轉(zhuǎn)運和公立醫(yī)院轉(zhuǎn)診合作的綠色通道。

　　值得一提的是，《規(guī)劃》還提出，將以合理的醫(yī)保政策支持發(fā)展中醫(yī)非藥物療法，將針灸、骨科康復、治療性推拿等符合條件的中醫(yī)診療項目納入醫(yī)保支付范圍，突出中醫(yī)藥防治常見病、多發(fā)病和慢性病的獨特作用，發(fā)展中醫(yī)特色健康服務。