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中山醫(yī)改推進半年以來，絕大部分公立醫(yī)院收入結構得到優(yōu)化。

　　7月1日后廣東省公立醫(yī)院將取消掛號費，掛號費并入診查費。最近，這一醫(yī)改的最新動作引發(fā)了社會的廣泛關注。作為國家公立醫(yī)院改革試點城市，中山半年前就開始了醫(yī)療價格改革，如今推進情況如何？

　　近日記者走訪發(fā)現(xiàn)，中山醫(yī)改推進半年以來，絕大部分公立醫(yī)院收入結構得到優(yōu)化，一季度全市公立醫(yī)院總藥占比31%，同比下降5%。另外，一季度全市28家公立醫(yī)院中24家醫(yī)院的醫(yī)療收入增長、1家持平、3家減少，醫(yī)改基本符合改革預期。

　　全市公立醫(yī)院已推行“四降五升”

　　近日，《廣東省公立醫(yī)療機構基本醫(yī)療服務價格項目修訂表（2017年6月版）》（以下簡稱《修訂表》）提出的系列舉措引發(fā)了社會廣泛關注：之前屬于掛號費項目范圍的門診、急診及其為患者提供候診就診設施條件、診斷書、收費收據(jù)，如今都被并入到診查費中。此外，診查費還包括營養(yǎng)狀況評估、兒童營養(yǎng)評估、營養(yǎng)咨詢、優(yōu)生咨詢等項目的費用。

　　《修訂表》明確，門診注射、換藥、針灸、理療等按療程收取一次診查費，常規(guī)體檢、門診拆線不得另收診查費。此外，之前單獨計費的取暖費和空調(diào)降溫費都并入了床位費，并明確住院床位費按日計算，入院當日按一日計算收費，出院當日不計收費。

　　為何要修訂部分醫(yī)療服務價格項目？其實，調(diào)整醫(yī)療服務價格是廣東省全面開展公立醫(yī)院綜合改革的措施之一。7月1日起，全省所有公立醫(yī)院要取消藥品加成，價格調(diào)整、財政補助、醫(yī)保支付政策同步跟進。

　　據(jù)了解，中山市是城市公立醫(yī)院改革的國家試點城市，去年12月1日中山開始在全市公立醫(yī)院實施醫(yī)療服務價格改革，可以說醫(yī)療服務價格改革一直走在全省前列。

　　根據(jù)《中山市城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格改革實施方案》，全市所有公立醫(yī)院實施“四降五升”的醫(yī)療服務價格改革?！八慕怠保慈∠幤?、耗材加成和降低大型設備檢查、化驗項目價格：“五升”即提高診查、手術、護理、中醫(yī)、床位價格。

　　記者走訪各醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，目前中山市醫(yī)院的掛號費由物價局統(tǒng)一規(guī)定，均是1元，此次將掛號費并入診查費對醫(yī)院的影響不大，醫(yī)院的診查費是根據(jù)醫(yī)院級別和醫(yī)生職稱而定的。此前全省公立醫(yī)院綜合改革會議還透露門診診查費將納入醫(yī)保報銷范圍，這說明門診診查費不會增加病人負擔。

　　“中山醫(yī)改基本符合改革預期”

　　實施醫(yī)療服務價格改革后，有市民曾反映看門診時診金提高了。對此，中山市衛(wèi)計局副局長伍中慶表示，如果從醫(yī)療服務價格改革的出發(fā)點、目的去看，這其實并不難理解。

　　“以主任醫(yī)師的門診診查費為例，改革前僅為8元，甚至遠低于‘到一間普通發(fā)廊剪發(fā)的服務費’，遠遠不能反映醫(yī)生的勞動價值。實施醫(yī)療服務價格改革的主要目標之一，是體現(xiàn)醫(yī)務人員專業(yè)技術服務價值。”伍中慶說，醫(yī)改另一個目的是破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制，醫(yī)院取消藥品加成后減少的合理收入，80%通過調(diào)升反映醫(yī)療人員專業(yè)技術價值的服務項目價格進行補償，10%通過財政投入補償，10%由醫(yī)院內(nèi)部消化。

　　伍中慶表示，通過“四降五升”，避免不合理的“大處方、大檢查”現(xiàn)象，多提供能反映出醫(yī)生專業(yè)能力的技術服務。同時推進分級診療，通過適當拉開不同級別醫(yī)院的收費標準，同時結合醫(yī)保支付比例的差異、提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力，引導患者合理選擇醫(yī)療機構就醫(yī)。

　　按改革方案，現(xiàn)在中山市二級醫(yī)院的普通門診、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師、急診、門急診留觀、住院診查費分別為8、12、16、12、20、16元/人次（日），三級醫(yī)院分別為12、16、20、16、24、21元/人次（日）。與省內(nèi)其他改革試點比較處于較低水平。

　　前不久，中山市醫(yī)改辦對2017年第一季度醫(yī)改實施情況進行了評價，評價結果顯示總體來看，基本符合改革預期。

　　與去年同期相比，全市出院人次增加5%、住院收入增加4%，人均住院費用下降0.7%。住院的醫(yī)療收入總體結構明顯優(yōu)化，其中藥品、衛(wèi)生耗材、化驗和檢查等4項總收入占比下降了7.6%，診查、手術、護理、治療等4項醫(yī)療技術服務總收入的占比提高了6.9%。

　　公立醫(yī)院收入結構得到優(yōu)化

　　推進醫(yī)改后，醫(yī)院收入的變化引發(fā)了廣泛關注。記者獲悉，根據(jù)對第一季度醫(yī)改實施情況的評價，與去年同期對比，全市28家公立醫(yī)院中24家醫(yī)院的醫(yī)療收入增長、1家持平、3家減少；用取消藥品加成前、后兩套醫(yī)療服務價格計算對比醫(yī)療收入，4家三甲醫(yī)院中3家實現(xiàn)增收；而其余24家醫(yī)院中，10家增收、7家持平、7家減收，合計增收48萬元。

　　此外，絕大部分公立醫(yī)院收入結構得到優(yōu)化。全市公立醫(yī)院總藥占比31%，同比下降5%；百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中衛(wèi)生材料消耗15元，同比下降3元；均接近或提前達到醫(yī)改階段性目標。

　　但也有部分醫(yī)院在醫(yī)改后醫(yī)療收入出現(xiàn)了明顯下降，面臨較大挑戰(zhàn)。

　　中山市人民醫(yī)院黨委書記、院長袁勇就介紹新醫(yī)改政策實施后，醫(yī)院的發(fā)展面臨著巨大挑戰(zhàn)。作為中山市最大的三甲綜合性醫(yī)院，人民醫(yī)院2016全年總診療人次達329.1萬，出院人次9.55萬，全院手術及操作人次6.29萬，來院就醫(yī)的很多都是危、重癥病人。目前，醫(yī)院在藥占比和耗材占比控制方面，不斷采取各種措施，已初見成效。但中山市的醫(yī)療收費標準比周邊城市低，所以提高部分醫(yī)療收費作為補償?shù)牧Χ炔粔?，醫(yī)院依舊面臨挑戰(zhàn)。

　　同時，由于來人民醫(yī)院就醫(yī)的患者中，大部分都是醫(yī)保病人，但中山市的醫(yī)保結算是以單病種結算方式，對于很多慢性病患者而言，一般存在多種疾病診斷，醫(yī)保付費只按一個診斷支付，與醫(yī)院的實際醫(yī)療工作存在出入，醫(yī)院壓力大。

　　市衛(wèi)計局局長雷繼敏表示，醫(yī)改調(diào)價后減收明顯，是預料之中。中山為醫(yī)改試點城市，可根據(jù)醫(yī)改后情況再研究數(shù)據(jù)，再做改進，醫(yī)院可在管理上進一步加強，比如，提高臨床路徑的實施率，繼續(xù)開源節(jié)流等。