近日，珠海印發(fā)《珠海市區(qū)域健康服務聯(lián)合體建設實施意見》（以下簡稱《意見》），提出完善健康聯(lián)合體建設措施，引導健聯(lián)體實現(xiàn)從“疾病治療”向“疾病治療+預防保健”轉(zhuǎn)變。

　　《意見》提出，到2020年，要形成完善的健康服務聯(lián)合體體系。區(qū)鎮(zhèn)（街）村（居）緊密型健聯(lián)體實現(xiàn)醫(yī)療資源有效共享，三級醫(yī)院與區(qū)級健康服務有效銜接，基本建成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。全面實行基層首診，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量占比達70%。

　　同時，珠海將繼續(xù)抓好“高血壓、糖尿病”分級診療，進一步深化斗門區(qū)醫(yī)聯(lián)體試點，推進高新區(qū)健聯(lián)體、三級醫(yī)院醫(yī)療集團建設，探索健聯(lián)體內(nèi)醫(yī)保總額付費、結余留用等多種支付方式。

　　分級診療明確定位資源整合信息共享

　　根據(jù)《意見》，區(qū)域健康服務聯(lián)合體的組建以區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構為主，專業(yè)公共衛(wèi)生機構支持，鼓勵社會力量參與。

　　在組建方式上，將推進以區(qū)公立醫(yī)院為龍頭、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為成員的緊密型健聯(lián)體建設；以三級公立醫(yī)院為龍頭，聯(lián)合?？漆t(yī)院與區(qū)鎮(zhèn)健聯(lián)體，組建醫(yī)療集團；建設各級醫(yī)療機構科室對接的?？漆t(yī)療聯(lián)盟；探索涵蓋省、市、區(qū)鎮(zhèn)的健康服務聯(lián)合體。

　　在健聯(lián)體建設中，各級醫(yī)療機構的功能定位各有不同。其中，三級醫(yī)療機構作為龍頭單位，以提供住院、急診和轉(zhuǎn)診服務為主；二級醫(yī)療機構，即區(qū)級內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生中心，重點加強嚴重危及當?shù)厝嗣袢罕娊】档囊呻y病救治以及危急重癥患者搶救能力；基層醫(yī)療機構強化家庭醫(yī)生服務和健康管理，提供預防、保健、康復、健康教育等公共衛(wèi)生服務，以及一般常見病、多發(fā)病的初級診療和慢性病的延續(xù)服務，向醫(yī)院轉(zhuǎn)診疑難重癥病人等；而公共衛(wèi)生機構則為疾病預防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、傳染病防治等業(yè)務提供指導和技術支持。

　　健聯(lián)體內(nèi)各類資源需進行整合。例如人才資源方面，要建立穩(wěn)定的對口幫扶機制，重點扶持鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心加強基本醫(yī)療、康復護理、婦幼保健、慢性病管理和衛(wèi)生應急等能力建設。建立人才柔性流動機制，探索推進“人才上級醫(yī)院管基層機構用”。還要探索實行健聯(lián)體內(nèi)部的藥品、耗材、設備等統(tǒng)一采購和配送。

　　信息資源方面，以區(qū)域醫(yī)療“一卡通”為載體，整合健聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構的醫(yī)療信息系統(tǒng)，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)互聯(lián)互通，實現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和信息共享。

　　此外，健聯(lián)體內(nèi)部醫(yī)學影像中心、心電診斷中心、病理診斷中心、臨床檢驗中心和消毒供應中心等大型設備資源也要整合，實行一體化管理。

　　形成家庭醫(yī)生首診制優(yōu)先提供專家門診號源

　　家庭醫(yī)生是居民的“健康守門人”。珠海提出，組建健聯(lián)體首先要加快建設以全科醫(yī)生為主體，二、三級醫(yī)院?？漆t(yī)師參與的家庭醫(yī)生服務團隊，推進家庭醫(yī)生簽約服務。在健聯(lián)體內(nèi)構建從市級、區(qū)級、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構到家庭醫(yī)生服務團隊的立體網(wǎng)絡，并逐步形成家庭醫(yī)生首診制。

　　雙向轉(zhuǎn)診方面要建立穩(wěn)定制度。一方面，支持和引導病人優(yōu)先到基層就診，讓基層逐步承擔普通門診、康復和護理等服務。同時，提前一周時間向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供不少于50%的專家門診號源，為上轉(zhuǎn)病人優(yōu)先安排專家門診、大型檢查、住院等；另一方面，對下轉(zhuǎn)患者，上級醫(yī)院應提供其診療信息和后續(xù)治療方案，開通急危重癥病人綠色通道，建立和完善首診、會診、轉(zhuǎn)診檔案，加強雙向轉(zhuǎn)診工作的監(jiān)管。

　　與此同時，推進“康復聯(lián)合病房”和“全科—專科聯(lián)合門診”建設。通過“康復聯(lián)合病房”等將康復期病人或慢性病病人轉(zhuǎn)診到就近的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，提供連續(xù)性醫(yī)療管理。而通過“全科—?？坡?lián)合門診”，上級醫(yī)院的?？茍F隊定期到基層服務，與全科醫(yī)生共同坐診，解決醫(yī)療能力不足的問題。

　　健聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構任務落實情況、基層服務能力提升情況、醫(yī)院和基層診療量占比、基層首診占比、三級醫(yī)院醫(yī)療資源下沉情況、雙向轉(zhuǎn)診比例、居民健康改善等指標將納入考核體系，與醫(yī)院評審、?？圃u審、財政投入等掛鉤。

　　按照部署，全市將發(fā)揮醫(yī)保在醫(yī)改中的基礎性作用，建立適應分級診療的醫(yī)保支付政策。在總額預算下，探索對健聯(lián)體實行醫(yī)?？傤~付費等多種付費方式，慢性病住院患者實行按床日付費。