近日，珠海印發(fā)《珠海市區(qū)域健康服務(wù)聯(lián)合體建設(shè)實施意見》（以下簡稱《意見》），提出完善健康聯(lián)合體建設(shè)措施，引導(dǎo)健聯(lián)體實現(xiàn)從“疾病治療”向“疾病治療+預(yù)防保健”轉(zhuǎn)變。

　　《意見》提出，到2020年，要形成完善的健康服務(wù)聯(lián)合體體系。區(qū)鎮(zhèn)（街）村（居）緊密型健聯(lián)體實現(xiàn)醫(yī)療資源有效共享，三級醫(yī)院與區(qū)級健康服務(wù)有效銜接，基本建成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。全面實行基層首診，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量占比達70%。

　　同時，珠海將繼續(xù)抓好“高血壓、糖尿病”分級診療，進一步深化斗門區(qū)醫(yī)聯(lián)體試點，推進高新區(qū)健聯(lián)體、三級醫(yī)院醫(yī)療集團建設(shè)，探索健聯(lián)體內(nèi)醫(yī)保總額付費、結(jié)余留用等多種支付方式。

　　分級診療明確定位資源整合信息共享

　　根據(jù)《意見》，區(qū)域健康服務(wù)聯(lián)合體的組建以區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)為主，專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)支持，鼓勵社會力量參與。

　　在組建方式上，將推進以區(qū)公立醫(yī)院為龍頭、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為成員的緊密型健聯(lián)體建設(shè)；以三級公立醫(yī)院為龍頭，聯(lián)合專科醫(yī)院與區(qū)鎮(zhèn)健聯(lián)體，組建醫(yī)療集團；建設(shè)各級醫(yī)療機構(gòu)科室對接的專科醫(yī)療聯(lián)盟；探索涵蓋省、市、區(qū)鎮(zhèn)的健康服務(wù)聯(lián)合體。

　　在健聯(lián)體建設(shè)中，各級醫(yī)療機構(gòu)的功能定位各有不同。其中，三級醫(yī)療機構(gòu)作為龍頭單位，以提供住院、急診和轉(zhuǎn)診服務(wù)為主；二級醫(yī)療機構(gòu)，即區(qū)級內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生中心，重點加強嚴重危及當(dāng)?shù)厝嗣袢罕娊】档囊呻y病救治以及危急重癥患者搶救能力；基層醫(yī)療機構(gòu)強化家庭醫(yī)生服務(wù)和健康管理，提供預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)，以及一般常見病、多發(fā)病的初級診療和慢性病的延續(xù)服務(wù)，向醫(yī)院轉(zhuǎn)診疑難重癥病人等；而公共衛(wèi)生機構(gòu)則為疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、傳染病防治等業(yè)務(wù)提供指導(dǎo)和技術(shù)支持。

　　健聯(lián)體內(nèi)各類資源需進行整合。例如人才資源方面，要建立穩(wěn)定的對口幫扶機制，重點扶持鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加強基本醫(yī)療、康復(fù)護理、婦幼保健、慢性病管理和衛(wèi)生應(yīng)急等能力建設(shè)。建立人才柔性流動機制，探索推進“人才上級醫(yī)院管基層機構(gòu)用”。還要探索實行健聯(lián)體內(nèi)部的藥品、耗材、設(shè)備等統(tǒng)一采購和配送。

　　信息資源方面，以區(qū)域醫(yī)療“一卡通”為載體，整合健聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療信息系統(tǒng)，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)互聯(lián)互通，實現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和信息共享。

　　此外，健聯(lián)體內(nèi)部醫(yī)學(xué)影像中心、心電診斷中心、病理診斷中心、臨床檢驗中心和消毒供應(yīng)中心等大型設(shè)備資源也要整合，實行一體化管理。

　　形成家庭醫(yī)生首診制優(yōu)先提供專家門診號源

　　家庭醫(yī)生是居民的“健康守門人”。珠海提出，組建健聯(lián)體首先要加快建設(shè)以全科醫(yī)生為主體，二、三級醫(yī)院專科醫(yī)師參與的家庭醫(yī)生服務(wù)團隊，推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。在健聯(lián)體內(nèi)構(gòu)建從市級、區(qū)級、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)到家庭醫(yī)生服務(wù)團隊的立體網(wǎng)絡(luò)，并逐步形成家庭醫(yī)生首診制。

　　雙向轉(zhuǎn)診方面要建立穩(wěn)定制度。一方面，支持和引導(dǎo)病人優(yōu)先到基層就診，讓基層逐步承擔(dān)普通門診、康復(fù)和護理等服務(wù)。同時，提前一周時間向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供不少于50%的專家門診號源，為上轉(zhuǎn)病人優(yōu)先安排專家門診、大型檢查、住院等；另一方面，對下轉(zhuǎn)患者，上級醫(yī)院應(yīng)提供其診療信息和后續(xù)治療方案，開通急危重癥病人綠色通道，建立和完善首診、會診、轉(zhuǎn)診檔案，加強雙向轉(zhuǎn)診工作的監(jiān)管。

　　與此同時，推進“康復(fù)聯(lián)合病房”和“全科—專科聯(lián)合門診”建設(shè)。通過“康復(fù)聯(lián)合病房”等將康復(fù)期病人或慢性病病人轉(zhuǎn)診到就近的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，提供連續(xù)性醫(yī)療管理。而通過“全科—?？坡?lián)合門診”，上級醫(yī)院的?？茍F隊定期到基層服務(wù)，與全科醫(yī)生共同坐診，解決醫(yī)療能力不足的問題。

　　健聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)任務(wù)落實情況、基層服務(wù)能力提升情況、醫(yī)院和基層診療量占比、基層首診占比、三級醫(yī)院醫(yī)療資源下沉情況、雙向轉(zhuǎn)診比例、居民健康改善等指標將納入考核體系，與醫(yī)院評審、?？圃u審、財政投入等掛鉤。

　　按照部署，全市將發(fā)揮醫(yī)保在醫(yī)改中的基礎(chǔ)性作用，建立適應(yīng)分級診療的醫(yī)保支付政策。在總額預(yù)算下，探索對健聯(lián)體實行醫(yī)?？傤~付費等多種付費方式，慢性病住院患者實行按床日付費。