近日，《東莞市推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的實(shí)施方案（征求意見稿）》（以下簡稱《方案》）在網(wǎng)上公布，根據(jù)《方案》，簽約服務(wù)的方式、內(nèi)容、收付費(fèi)、績效考核、激勵(lì)機(jī)制等方面都將實(shí)現(xiàn)突破，到今年年底，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率將達(dá)40%以上，并逐步擴(kuò)大健康管理包、個(gè)性化服務(wù)包以及重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率，提高居民健康水平。

　　以家庭為簽約單位

　　《方案》提出，東莞推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度有明確的時(shí)間表：到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上；到2018年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)40%以上，逐步擴(kuò)大健康管理包、個(gè)性化服務(wù)包以及重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率，提高居民健康水平；到2020年，力爭將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，形成長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。

　　據(jù)介紹，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)以轄區(qū)常住居民（常住人口）為簽約服務(wù)對(duì)象，以家庭為簽約單位，以老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、慢性疾病患者、殘疾人、慢性病高危人群、嚴(yán)重精神障礙患者和計(jì)劃生育特殊家庭人員、農(nóng)村建檔立卡貧困人口、城鄉(xiāng)低保五保人口等目標(biāo)人群為重點(diǎn)，逐步向一般人群輻射拓展。

　　以家庭為單位，居民可以自愿選擇一個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議，《方案》鼓勵(lì)和引導(dǎo)居民就近簽約。而提供服務(wù)的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)主要由家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士和公共衛(wèi)生醫(yī)師（含助理公共衛(wèi)生醫(yī)師）等組成，今后，還將逐步實(shí)現(xiàn)每個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)都有能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)師。

　　推出個(gè)性化服務(wù)包

　　目前，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)容主要包括五個(gè)方面：健康信息的收集與管理、健康知識(shí)的傳遞與咨詢、健康行為的干預(yù)與指導(dǎo)、初診與分診、設(shè)立家庭病床。

　　簽約后，家庭醫(yī)生不僅能為簽約居民制定健康管理計(jì)劃，還接受簽約居民就診預(yù)約，為其提供基本診療和護(hù)理服務(wù)。提供區(qū)域內(nèi)各醫(yī)院和醫(yī)學(xué)專科的轉(zhuǎn)介、分診服務(wù)，并建立會(huì)診通道。對(duì)需要連續(xù)治療又需依靠醫(yī)務(wù)人員上門服務(wù)的簽約居民，衛(wèi)生部門將根據(jù)家庭病床收治標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立家庭病床，提供家庭病床服務(wù)。

　　此前，東莞家庭醫(yī)生的服務(wù)費(fèi)用按年收取，基本醫(yī)療費(fèi)可享社保待遇。而《方案》提出，今后的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)將實(shí)行分類簽約、有償簽約、差別化簽約。

　　市衛(wèi)生計(jì)生局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，現(xiàn)階段根據(jù)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和群眾需求，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包分為普惠包（免費(fèi)）、健康管理包和個(gè)性化服務(wù)包三種類型。簽約居民可視自身需求自愿選擇簽約相應(yīng)類型服務(wù)包，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)按約定的項(xiàng)目內(nèi)容和年服務(wù)頻次進(jìn)行服務(wù)，并根據(jù)簽約服務(wù)人數(shù)按簽約周期收取服務(wù)費(fèi)用。

　　增強(qiáng)簽約服務(wù)吸引力

　　為了增強(qiáng)家庭醫(yī)生服務(wù)的吸引力，《方案》還提出，要完善分級(jí)診療制度，例如探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與?？苹蚓C合醫(yī)院慢性病用藥的銜接機(jī)制，對(duì)病情穩(wěn)定、依從性較好的慢性病簽約居民，在治療用藥上給予政策傾斜，實(shí)施一次可開具治療性藥物1—2個(gè)月的長處方政策。

　　此外，醫(yī)保支付的引導(dǎo)作用也能將居民吸引在基層。對(duì)此，《方案》提出將實(shí)行差異化的醫(yī)保支付政策，對(duì)履約情況良好的參保簽約居民，在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診報(bào)銷比例由70%提高至75%，增強(qiáng)簽約服務(wù)吸引力。

　　根據(jù)設(shè)想，簽約居民在約定時(shí)段至簽約家庭醫(yī)生處就診，可享受“兩項(xiàng)便捷服務(wù)”（優(yōu)先就診服務(wù)、優(yōu)先轉(zhuǎn)診服務(wù)）。各專科和綜合醫(yī)院將要主動(dòng)對(duì)接家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診服務(wù)，通過給予家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)一定比例的專家號(hào)源、預(yù)約服務(wù)、預(yù)留床位等方式，為轉(zhuǎn)診患者建立綠色轉(zhuǎn)診通道。而在醫(yī)院，由家庭醫(yī)生預(yù)約分診至?？苹蚓C合醫(yī)院的簽約患者享有“四項(xiàng)優(yōu)先服務(wù)”（優(yōu)先預(yù)約專家門診、優(yōu)先安排就診、優(yōu)先安排輔助檢查、優(yōu)先安排住院服務(wù)）。

　　市衛(wèi)生計(jì)生局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，將從全科—?？坡?lián)動(dòng)機(jī)制建立、醫(yī)保付費(fèi)方式改革、規(guī)范化服務(wù)等方面，推動(dòng)建立簽約居民基層首診、分級(jí)診療和全程健康管理的一體化服務(wù)模式。