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      國家衛(wèi)健委公布診療方案試行第四版,權威專家解讀透露的最新疫情共識

      時間 : 2020-01-31 10:40:47 來源 : 新華網
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        國家衛(wèi)健委1月27日發(fā)布《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第四版)》。相關方案是根據疫情發(fā)展和臨床科學觀察,為全國醫(yī)務人員做出的診療參考指南,不斷在更新,其中試行第三版的發(fā)布時間是1月23日。第四版透露出哪些對疫情的最新共識?權威醫(yī)學專家進行了解答。

        認識一:哪些人群易感?

        第四版診療方案提到,兒童及嬰幼兒也有發(fā)病。還提到從目前收治的病例情況看,多數患者預后良好,兒童病例癥狀相對較輕,少數患者病情危重。死亡病例多見于老年人和有慢性基礎疾病者。

        北京大學第三醫(yī)院援鄂醫(yī)療隊隊長、危重癥醫(yī)學科副主任葛慶崗表示,人群普遍易感,老年人及有基礎疾病者感染后病情較重。

        認識二:傳播途徑主要有哪些?

        第四版診療方案明確,呼吸道飛沫傳播是主要的傳播途徑,亦可通過接觸傳播。

        北京協(xié)和醫(yī)院感染內科主任李太生表示,通過在公共場合科學、合理佩戴N95或者醫(yī)用外科口罩基本可以阻斷由于患者噴嚏、咳嗽帶來的飛沫傳播。

        所謂接觸傳播,是指患者噴嚏、咳嗽的飛沫最終會沉積在地面、桌椅等物品上。如果接觸被病毒污染的物品,手也會被污染,如果再接觸口腔、鼻腔、眼睛等的黏膜,便會引起感染。李太生說:“所以,一定要注意手部衛(wèi)生,及時用肥皂和流水洗手。在沒有條件清洗的時候,不要用手亂摸?!?/p>

        李太生表示,人流量大的公共場所尤其是密閉空間,如商場、車站、車廂里,應該科學佩戴口罩,但是如果去空氣流通場所,比如非高發(fā)區(qū)的公園、騎單車,以及在私家車里,則沒有必要。

        北京協(xié)和醫(yī)院感染內科副主任曹瑋表示,戴口罩是要防止飛沫傳播感染,而飛沫能噴濺的有效距離大概也就是1.5米到2米。所以,在沒人且空氣流通的情況下是沒有必要佩戴口罩的。

        至于是否需要戴手套,李太生說,對于公眾來講是沒有必要的。進行科學、規(guī)范、有效的防護和勤洗手已經足夠。

        認識三:感染者有哪些臨床表現(xiàn)?

        第四版診療方案提到,以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)。少數患者伴有鼻塞、流涕、腹瀉等癥狀。重型病例多在一周后出現(xiàn)呼吸困難,嚴重者快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。值得注意的是重型、危重型患者病程中可為中低熱,甚至無明顯發(fā)熱。部分患者僅表現(xiàn)為低熱、輕微乏力等,無肺炎表現(xiàn),多在1周后恢復。

        李太生表示,比起第三版診療方案,新版方案明確了基于目前的流行病學調查,潛伏期一般為3-7天,最長不超過14天。

        認識四:如何確診?

        由于冬季本身就是呼吸道疾病的高發(fā)季節(jié),新型冠狀病毒感染的肺炎、流感、普通感冒之間很難區(qū)分。

        第四版診療方案提到,流行病學史包括:發(fā)病前14天內有武漢地區(qū)或其他有本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的旅行史或居住史;發(fā)病前14天內曾接觸過來自武漢市或其他有本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者;有聚集性發(fā)病或與新型冠狀病毒感染者有流行病學關聯(lián)。

        同時,目前各省份病例明顯增加,在一些地區(qū)已發(fā)現(xiàn)無武漢旅行史、接觸史?!八?,第四版診療方案把流行病學的篩查條件放寬了。有三個臨床表現(xiàn):一是發(fā)熱;二是查血常規(guī)后發(fā)現(xiàn)白細胞總數正常或降低,或淋巴細胞計數減少;三是做CT顯示肺炎,符合兩條就應該去做核酸篩查?!崩钐f。

        第四版診療方案提到,有流行病學史中的任何一條,且符合臨床表現(xiàn)中任意2條,就建議去發(fā)熱門診進行核酸確診篩查。

        認識五:目前治愈案例用了哪些治療手段?

        “目前還沒有循證醫(yī)學證據支持現(xiàn)有抗病毒藥物對新型冠狀病毒感染的肺炎有明顯效用,現(xiàn)在治愈出院的病人,基本都是對癥治療,時間到了扛過來了?!崩钐硎?。

        上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院感染科主任謝青表示,對癥治療指的是運用藥物改善疾病癥狀,但不能消除病因的治療。當患者出現(xiàn)沒有特定治療手段且危及生命的病癥時,應優(yōu)先進行對癥治療。

        李太生說,由于沒有特效藥,所以最好的治療方案依然是對癥治療,緩解癥狀,病愈還是要靠人體免疫力?!叭绻l(fā)燒吃不了東西,就輸液;如果合并細菌感染,就用抗生素;如果呼吸不好,就吸點氧。給患者一些緩沖時間,讓免疫力扛過來,就恢復好了?!?/p>

        “臨床發(fā)現(xiàn),重癥病人多有呼吸緊迫、氣急、憋氣等現(xiàn)象。如果發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)以上癥狀,應該及時給予給氧治療。”謝青提示,這也是寫進國家衛(wèi)健委制定的第四版診療方案中的治療措施之一,應該被重視。

        認識六:解除隔離和出院標準是什么?

        第四版診療方案規(guī)定了解除隔離和出院標準。即體溫恢復正常3天以上、呼吸道癥狀明顯好轉,連續(xù)兩次呼吸道病原核酸檢測陰性(采樣時間間隔至少1天)。

        “疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療有一個過程。此次新型冠狀病毒感染的肺炎導致機體細胞損傷、炎癥因子釋放以及器官功能損傷,需要逐漸修復,基本2至3周,重者可能更長。目前還沒有到大規(guī)模確診患者臨床治愈的時間段。”北京大學人民醫(yī)院援鄂醫(yī)療隊隊長、重癥醫(yī)學科副主任張柳說。

        張柳表示,很多癥狀緩解、臨床治愈的患者還沒有達到這種標準,核酸檢測和確認本身也需要時間。另外,重癥患者中很多為高齡或者基礎疾病較多、已經存在器官功能損傷,這些基礎疾病狀態(tài)會和感染狀態(tài)互相交織,情況就更為復雜,導致遷延不愈。

        認識七:已公布死亡病例有哪些特點?

        第四版診療方案提到,死亡病例多見于老年人和有慢性基礎疾病者。

        李太生也表示,從已公布的信息發(fā)現(xiàn),死亡病例約75%在60歲以上,并且多數伴有基礎性疾病?!叭欢切滦凸跔畈《疽鸹A疾病加重后致死,還是直接致死,目前仍然不清楚?!?/p>

        已經治愈出院的病例是否會產生抗體?北京醫(yī)院援鄂醫(yī)療隊專家組組長、呼吸與危重癥醫(yī)學科許小毛表示,抗體是一定會產生的?!耙驗椴《救肭秩梭w后,會激發(fā)人體的特有免疫,產生抗體,進而殺死病毒?!?/p>

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