轉(zhuǎn)發(fā)省勞動保障廳財政廳關于建立城鎮(zhèn)居民

基本醫(yī)療保險制度實施意見的通知

各地級以上市人民政府，各縣（市、區(qū)）人民政府，省政府各部門、各直屬機構：

　　省勞動保障廳、財政廳《關于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》業(yè)經(jīng)省人民政府同意，現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。執(zhí)行中遇到的問題，請徑向省勞動保障廳反映。

廣東省人民政府辦公廳　　　　　　

二○○七年九月十四日　　　　　　

關于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見

省勞動保障廳　省財政廳

　　1998年以來，我省各地普遍建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，覆蓋范圍從所有城鎮(zhèn)用人單位職工逐步擴大到城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員，部分地區(qū)還實施了未成年人醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度，對保障參保人員的基本醫(yī)療需求、維護社會穩(wěn)定起到了重要的作用。但是，目前我省還有一部分城鎮(zhèn)非就業(yè)居民缺乏有效的醫(yī)療保障制度安排。各地應在繼續(xù)完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的基礎上，適時將基本醫(yī)療保險覆蓋范圍擴展到城鎮(zhèn)居民，逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障，促進社會和諧安定。根據(jù)《國務院關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》（國發(fā)〔2007〕20號）和《中共廣東省委廣東省人民政府關于解決社會保障若干問題的意見》（粵發(fā)〔2007〕14號）精神，現(xiàn)就我省建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度提出如下實施意見：

　　一、堅持社會公平，逐步將基本醫(yī)療保險覆蓋到全體城鎮(zhèn)居民

　　（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的實施范圍是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍以外的本省各統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)戶籍居民，包括：未成年人（未滿18周歲的居民以及18周歲以上的中學生），18周歲以上無業(yè)居民，未享受公費醫(yī)療的大中專及技工學校全日制在校學生，征地后轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)居民的被征地農(nóng)民（以下簡稱被征地農(nóng)民）等。有條件的地區(qū)，農(nóng)村戶籍居民可以與城鎮(zhèn)戶籍居民實行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。對于在本省城鎮(zhèn)中小學就讀的外來務工人員子女是否參加本地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，由所在地級以上市人民政府決定。

　?。ǘ┻M一步擴大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋面。將混合所有制、非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員以及各類靈活就業(yè)人員、進城務工的農(nóng)民工納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險；繼續(xù)著力解決國有困難企業(yè)、關閉破產(chǎn)企業(yè)等企業(yè)職工和退休人員的醫(yī)療保障問題。

　　二、堅持基本保障，重點保障城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療需求

　　（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險著重解決參保人員在保險期限內(nèi)疾病、意外事故以及符合計劃生育政策規(guī)定的生育或終止妊娠發(fā)生的住院醫(yī)療費用和門診特定病種醫(yī)療費用問題。門診特定病種的范圍由各統(tǒng)籌地區(qū)在省統(tǒng)一規(guī)定的范圍內(nèi)選定，同時制訂相應的費用結算辦法。

　?。ǘ┏擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險只設統(tǒng)籌基金，不設個人賬戶。統(tǒng)籌基金起付標準與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險一致。起付標準以上部分的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金的支付比例按連續(xù)繳費時間設定在40%－60%之間。最高支付限額設定在上年度所在統(tǒng)籌地區(qū)在崗職工平均工資的兩倍左右。具體支付比例和最高支付限額由所在統(tǒng)籌地人民政府確定，并報送省勞動保障廳、財政廳審定后實施。各地可以根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展狀況和醫(yī)療支出水平等因素，經(jīng)省勞動保障廳、財政廳審定后定期調(diào)整具體支付比例和最高支付限額。

　?。ㄈ┯袟l件的地區(qū)，在建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的同時，可設立社區(qū)門診醫(yī)療統(tǒng)籌。社區(qū)門診醫(yī)療統(tǒng)籌具體的籌資標準和保障水平由各統(tǒng)籌地區(qū)確定。

　?。ㄋ模┏擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的支付范圍參照省統(tǒng)一規(guī)定的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務設施標準以及國家和省的其他有關規(guī)定等執(zhí)行。

　?。ㄎ澹┯邢铝星樾沃坏?，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金不予支付：

　　1．個人故意所導致的醫(yī)療費用，如自殺、自傷等（精神病除外）；

　　2．違法違規(guī)行為所導致的傷病，如吸毒、斗毆等；

　　3．交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等明確由第三方支付的醫(yī)療費用；

　　4．在國外或香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)進行治療的醫(yī)療費用；

　　5．明確由工傷保險支付的醫(yī)療費用。

　?。└鹘y(tǒng)籌地區(qū)應著力做好基本醫(yī)療保險工作。鼓勵有條件的居民購買商業(yè)醫(yī)療保險作為補充，用于補償城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險支付范圍以外的醫(yī)療費用。

　　三、堅持責任分擔，合理確定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資水平

　?。ㄒ唬└鞯匾鶕?jù)經(jīng)濟發(fā)展水平和城鎮(zhèn)居民的承受能力，合理確定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資水平。具體繳費標準由所在統(tǒng)籌地人民政府確定，并報送省勞動保障廳和省財政廳審定后實施。各地可以根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展狀況和醫(yī)療支出水平等因素，經(jīng)省勞動保障廳和省財政廳審定后定期調(diào)整具體繳費標準。

　?。ǘ┟磕?月1日至次年6月30日為一個醫(yī)療保險年度。參保人員原則上應在7月1日前繳納下一保險年度的醫(yī)療保險費，并在保險年度內(nèi)享受相應的醫(yī)療保險待遇。

　　（三）一次性領取征地補償金的被征地農(nóng)民，允許以參保當年繳費標準為基數(shù)，一次性預繳基本醫(yī)療保險費若干年，并享受相應年限的醫(yī)療保險待遇，享受年限期滿后，繼續(xù)按期繳費參保。

　　（四）城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險，以家庭繳費為主，各級財政給予適當補助。有條件的用人單位可以對職工家屬參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險給予補助。

　　符合參保條件的居民以家庭為單位全員繳費，大中專學校及技工學校協(xié)助做好符合參保條件的在校學生的參保繳費工作。

　　（五）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金及其利息免征稅、費。

　?。└骷壵⒇斦Τ擎?zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險的繳費支持機制。城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險，原則上由財政按人均每年不低于50元的標準給予補助。省財政對東西兩翼、粵北山區(qū)以及恩平市的城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險，按實際參保人數(shù)人均每年35元標準給予補助，所在市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）三級財政按每人每年不低于15元給予補助。

　　在此基礎上，對屬于低保對象、重度殘疾的學生和兒童、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人等困難居民參保所需的家庭繳費部分，各級財政給予50%的補助，其余50%由當?shù)爻青l(xiāng)基本醫(yī)療救助金解決。其中財政補助部分，由省財政對東西兩翼、粵北山區(qū)以及恩平市負擔50%。

　?。ㄆ撸﹨⒈Ｋ柝斦a助資金應按年度直接劃入統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金財政專戶。財政補助的具體方案由財政部門商勞動保障、民政等部門研究確定，補助資金要納入各級政府的財政預算。省財政補助資金在市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）三級財政補助資金到位后安排下?lián)堋?/p>

　　四、堅持專業(yè)化管理，充分發(fā)揮城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理系統(tǒng)和勞動保障社區(qū)服務平臺作用

　　（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌層次與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險一致。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費由勞動保障部門或地方稅務部門負責征收。各地要充分利用現(xiàn)有管理服務體系，改進管理方式，提高管理效率。鼓勵有條件的地區(qū)結合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理的實際，進一步整合基本醫(yī)療保障管理資源。根據(jù)醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展的需要，切實加強醫(yī)療保險管理服務機構和隊伍建設。加強醫(yī)療保險信息系統(tǒng)建設，全面提高管理服務水平。

　　（二）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金納入社會保障基金財政專戶統(tǒng)一管理，單獨列賬，專款專用，不得擠占挪用。要按照醫(yī)療保險基金管理的有關規(guī)定，建立健全各項財務制度，探索建立健全基金的風險防范和調(diào)劑機制，確?；鸬陌踩褪罩胶狻?/p>

　?。ㄈ└鞯匾?、提升、拓寬城市社區(qū)服務組織的功能，加強社區(qū)服務平臺建設，做好基本醫(yī)療保險管理服務工作。要根據(jù)城鎮(zhèn)居民結構復雜的特點，針對不同人群確定具體的參保繳費登記辦法。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社區(qū)勞動保障事務所負責具體辦理行政區(qū)域內(nèi)居民參保資格認證、協(xié)助參保登記和業(yè)務咨詢工作。利用銀行、郵政儲蓄等社會窗口，委托辦理繳費手續(xù)，為參保人員提供方便、快捷的服務。

　?。ㄋ模└鹘y(tǒng)籌地區(qū)應本著讓參保人就近就醫(yī)、方便就醫(yī)、減少就醫(yī)成本的原則，合理確定定點醫(yī)療機構和定點零售藥店，加強對定點機構的協(xié)議管理，進一步提高社會化管理服務水平，完善醫(yī)療保險費用結算管理辦法，減少參保人員的就醫(yī)環(huán)節(jié)。

　?。ㄎ澹┐罅Πl(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，充分發(fā)揮中醫(yī)藥服務在醫(yī)療服務中的作用。要將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務機構納入基本醫(yī)療保險定點范圍。逐步擴大基本醫(yī)療保險中中醫(yī)診療項目和中藥品種目錄。設立社區(qū)門診醫(yī)療統(tǒng)籌的地區(qū)，參保人可以在勞動保障部門指定的社區(qū)衛(wèi)生服務機構中，選擇1家作為本人社區(qū)門診醫(yī)療統(tǒng)籌的醫(yī)療服務提供機構。通過社區(qū)衛(wèi)生服務機構轉(zhuǎn)診住院的，統(tǒng)籌基金的支付比例可以適當提高，以引導參保人員更多地利用社區(qū)醫(yī)療服務。發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務機構在基本醫(yī)療保險中的積極作用。

　　五、堅持統(tǒng)籌規(guī)劃，切實加強城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度建設的組織領導

　?。ㄒ唬┏擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度建設，關系到廣大群眾切身利益，政策性強，涉及面廣，各級政府要統(tǒng)一思想，切實加強組織領導。省成立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險聯(lián)席會議（以下簡稱聯(lián)席會議），加強對全省居民醫(yī)療保險工作的組織領導，協(xié)調(diào)重大政策措施，指導各地組織實施。各市、縣級統(tǒng)籌地區(qū)也應成立相應的機構，加強對當?shù)爻擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的領導。

　?。ǘ└鶕?jù)地級市的試點申請，并結合我省區(qū)域分布，2007年選擇梅州、湛江、揭陽、韶關、惠州、肇慶6個地級市作為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險第一批試點城市。已先行開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的深圳、珠海、佛山、東莞、中山等城市，要按照國家和省的要求進一步完善政策。2008年擴大試點，爭取試點城市達到80%以上，2009年實現(xiàn)在全省全面建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。

　?。ㄈ└骷壵鶕?jù)當?shù)貙嶋H情況，協(xié)調(diào)各有關部門，形成合力，為城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險積極創(chuàng)造條件，穩(wěn)步推進城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的實施。

　　勞動保障部門是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作的主管部門，負責組織有關部門制訂試點相關配套政策，會同有關部門對試點工作進行宏觀指導和協(xié)調(diào)，做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保登記及有關征繳工作。

　　發(fā)展改革部門負責將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃。

　　公安部門負責會同有關部門制定居民戶籍信息與生存信息的管理制度，及時提供城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險所需的戶籍信息與生存信息。

　　財政部門負責會同有關部門制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作的相關配套政策，落實財政補助資金，制定相關的財務管理辦法和會計核算辦法，并對基金使用管理實施監(jiān)督。

　　衛(wèi)生部門負責會同有關部門制定醫(yī)療機構管理的配套文件，加強對醫(yī)療機構的監(jiān)督管理，完善臨床診療規(guī)范，加快城市社區(qū)衛(wèi)生服務建設，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務在醫(yī)療保險中的作用，為城鎮(zhèn)各類人員提供基本醫(yī)療服務。

　　教育部門負責協(xié)助做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作中在校學生的參保組織工作。

　　民政部門負責做好基本醫(yī)療救助制度與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的銜接，及時向勞動保障部門提供最低生活保障對象及低收入家庭60歲以上的老年人名單，協(xié)助做好社區(qū)居民參保組織實施工作。

　　地方稅務部門負責城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費由稅務機關征收地區(qū)的有關征繳工作。

　　食品藥品監(jiān)管部門負責藥品和醫(yī)療器械的質(zhì)量監(jiān)管工作。

　　物價部門負責研究制訂醫(yī)療服務價格和藥品價格管理相關政策。

　　中醫(yī)藥管理部門負責制定發(fā)揮中醫(yī)藥特色與優(yōu)勢的有關政策措施。

　　殘疾人聯(lián)合會負責做好重度殘疾人身份的確認及與勞動保障部門的銜接。

　?。ㄋ模└髟圏c地區(qū)要高度重視城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度建設，深入研究城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相關政策，認真組織做好基本情況的調(diào)研和測算，制訂城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險的具體辦法和工作方案，報省聯(lián)席會議辦公室（設在省勞動保障廳）審核后組織實施。已經(jīng)開展了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的城市，要按照國發(fā)〔2007〕20號、粵發(fā)〔2007〕14號文以及本實施意見的要求，進一步完善相關政策，并報省聯(lián)席會議辦公室備案。

　?。ㄎ澹└鞯卦趯嵤┏擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險的過程中，要加強宣傳，使廣大城鎮(zhèn)居民和社會各方理解、支持和積極參與這項工作。要注意研究實施過程中出現(xiàn)的新情況、新問題，并積極探索解決問題的辦法，妥善處理改革、發(fā)展、穩(wěn)定的關系，重要情況及時向省聯(lián)席會議辦公室報告。