粵辦函〔2013〕134號(hào)

　　廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)開(kāi)展城鄉(xiāng)居民

　　大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案（試行）的通知

各地級(jí)以上市人民政府，各縣（市、區(qū)）人民政府，省政府各部門、各直屬機(jī)構(gòu)：

　　《廣東省開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案（試行）》已經(jīng)省人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。實(shí)施過(guò)程中遇到的問(wèn)題，請(qǐng)徑向省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室（設(shè)在省發(fā)展改革委）反映。

　　省府辦公廳

　　2013年3月26日

　　城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱大病保險(xiǎn)）是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)制度性安排，對(duì)于健全多層次醫(yī)療保障體系，減輕人民群眾大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，具有重要意義。根據(jù)國(guó)家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部、民政部、中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（發(fā)改社會(huì)〔2012〕2605號(hào)）等文件的部署和我省實(shí)際，經(jīng)省人民政府同意，現(xiàn)就開(kāi)展大病保險(xiǎn)工作制定以下實(shí)施方案。

　　一、總體要求

　　根據(jù)國(guó)家相關(guān)部署和完善我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度的實(shí)際需要，推廣大病保險(xiǎn)“湛江模式”，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)擇優(yōu)委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)。充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，著力提高大病保險(xiǎn)的運(yùn)行效率、運(yùn)行質(zhì)量和服務(wù)水平，不斷增強(qiáng)重特大疾病保障能力，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)提供有益補(bǔ)充，切實(shí)解決因病致貧、因病返貧問(wèn)題，提高全民醫(yī)療保障水平，促進(jìn)互助共濟(jì)和社會(huì)公平。

　　二、實(shí)施原則

　　（一）以人為本，統(tǒng)籌安排。把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在首位，推動(dòng)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥互聯(lián)互動(dòng)，有效發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)與重特大疾病醫(yī)療救助、公益慈善等的協(xié)同互補(bǔ)作用，加強(qiáng)制度銜接，形成共同保障大病救治的合力。建立大病信息通報(bào)制度，擴(kuò)大各項(xiàng)政策聯(lián)動(dòng)的綜合效應(yīng)。

　?。ǘ┱鲗?dǎo)，專業(yè)運(yùn)作。政府負(fù)責(zé)基本政策制定、組織協(xié)調(diào)、籌資管理，并加強(qiáng)監(jiān)管指導(dǎo)。支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)，依托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，提高大病保險(xiǎn)的運(yùn)行效率、服務(wù)質(zhì)量和水平。

　　（三）責(zé)任共擔(dān)，持續(xù)發(fā)展。大病保險(xiǎn)保障水平要與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、醫(yī)療消費(fèi)水平及承受能力相適應(yīng)。強(qiáng)化社會(huì)互助共濟(jì)的意識(shí)和作用，形成政府、個(gè)人和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)共同分擔(dān)大病風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制。強(qiáng)化當(dāng)年收支平衡的原則，合理測(cè)算，穩(wěn)妥起步，規(guī)范運(yùn)作，保障醫(yī)?；鸷唾Y金安全，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

　?。ㄋ模┮虻刂埔?，機(jī)制創(chuàng)新。根據(jù)國(guó)家關(guān)于大病保險(xiǎn)工作的原則，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，制定開(kāi)展大病保險(xiǎn)的具體方案。鼓勵(lì)各地不斷探索創(chuàng)新，完善大病保險(xiǎn)承辦準(zhǔn)入、退出和監(jiān)管制度，完善支付制度，引導(dǎo)合理診療，建立穩(wěn)健運(yùn)行的大病保險(xiǎn)長(zhǎng)效機(jī)制。

　　三、總體安排

　　（一）實(shí)施步驟。根據(jù)《廣東省人民政府關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案的通知》（粵府〔2012〕154號(hào)），我省大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作分三步實(shí)施：在2012年完善并推廣“湛江模式”，在汕頭、肇慶、清遠(yuǎn)、云浮市開(kāi)展試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，2013年全省推廣至50%以上的地級(jí)以上市正式實(shí)施；2015年全省全面實(shí)施大病保險(xiǎn)。

　?。ǘ┰圏c(diǎn)條件。起步階段要進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)并先行試點(diǎn)，試點(diǎn)地區(qū)應(yīng)符合以下條件：

　　1．已實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）制度；

　　2．已按照統(tǒng)一的政策標(biāo)準(zhǔn)、繳費(fèi)和待遇、基金收支、服務(wù)管理開(kāi)展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌；

　　3．城鄉(xiāng)居民醫(yī)保運(yùn)行狀況良好，具備健全完善的管理體系。

　　四、籌資機(jī)制

　?。ㄒ唬┗I資標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、醫(yī)療保險(xiǎn)籌資能力、基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平、參保人高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)以及大病保險(xiǎn)保障責(zé)任等因素，科學(xué)合理確定大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)，原則上控制在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保當(dāng)年基金收入的5%左右，并隨基金收入和醫(yī)療費(fèi)用變化情況進(jìn)行合理調(diào)整。

　　（二）資金來(lái)源。試點(diǎn)階段的大病保險(xiǎn)資金可從城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹗杖牖蚧鸾Y(jié)余中籌集，采取按季劃撥、年度結(jié)算的方式。有條件的地區(qū)可結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，探索政府補(bǔ)助、公益慈善等多渠道籌資機(jī)制。

　　（三）統(tǒng)籌規(guī)范。為提高抗風(fēng)險(xiǎn)能力，大病保險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，不宜進(jìn)行縣級(jí)統(tǒng)籌。各地級(jí)以上市（含順德區(qū)）應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、招標(biāo)方式、保險(xiǎn)公司、資金管理等。

　　五、保障內(nèi)容

　　（一）保障對(duì)象。大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員。

　　（二）保障范圍。

　　1．支付范圍。大病保險(xiǎn)資金用于支付參保人患大病并且發(fā)生高額住院醫(yī)療費(fèi)用的情況下，需個(gè)人負(fù)擔(dān)的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用。參保人年度個(gè)人負(fù)擔(dān)的，且符合本方案規(guī)定支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)后，納入大病保險(xiǎn)保障范圍。大病保險(xiǎn)的支付范圍根據(jù)試點(diǎn)探索情況逐步擴(kuò)大。

　　2．起付標(biāo)準(zhǔn)。大病保險(xiǎn)以避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標(biāo)，起付標(biāo)準(zhǔn)原則上應(yīng)與上一年度當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民年人均純收入相當(dāng)，并且不高于當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民年人均可支配收入。

　?。ㄈ┍Ｕ纤健?/strong>大病保險(xiǎn)實(shí)際支付比例不低于50%，并可按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高的支付比例越高。隨著籌資、管理和保障水平的不斷提高，逐步提高大病保險(xiǎn)的支付比例。

　　六、承辦管理

　　在嚴(yán)格執(zhí)行大病保險(xiǎn)具體政策的基礎(chǔ)上，由各地級(jí)以上市政府相關(guān)部門按規(guī)定通過(guò)招標(biāo)選定承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。

　　（一）資質(zhì)條件。

　　1．承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)符合法律規(guī)定的經(jīng)營(yíng)健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的條件，且依法取得承辦大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的資質(zhì)，在我國(guó)境內(nèi)經(jīng)營(yíng)健康保險(xiǎn)專項(xiàng)業(yè)務(wù)5年以上，具備充足的償付能力。

　　2．商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)總部同意其分支機(jī)構(gòu)參與承辦當(dāng)?shù)氐拇蟛”ｋU(xiǎn)業(yè)務(wù)，并提供業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、信息技術(shù)等支持，能夠?qū)崿F(xiàn)大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)專戶管理、單獨(dú)核算。擬承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)分支機(jī)構(gòu)參與招標(biāo)前連續(xù)3年未受到過(guò)當(dāng)?shù)乇O(jiān)管部門或其他行政部門的重大處罰，具有良好的市場(chǎng)信譽(yù)。

　　3．在試點(diǎn)地區(qū)設(shè)立中心支公司以上分支機(jī)構(gòu)，具備完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；配備醫(yī)學(xué)等專業(yè)背景的專職工作人員，具有較強(qiáng)的醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)服務(wù)能力。

　?。ǘ┱袠?biāo)審核。

　　1．由各地級(jí)以上市政府的人力資源和社會(huì)保障部門，按照《中華人民共和國(guó)政府采購(gòu)法》等法律法規(guī)規(guī)定以及政府公開(kāi)招標(biāo)程序，組織公開(kāi)招標(biāo)活動(dòng)，依法確定承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。

　　2．商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的資質(zhì)審核要按照“政府主導(dǎo)，專業(yè)運(yùn)作”的原則，結(jié)合大病保險(xiǎn)的險(xiǎn)種特點(diǎn)進(jìn)行嚴(yán)格把握，審核過(guò)程中注重參考其以往經(jīng)辦醫(yī)療保險(xiǎn)或健康保險(xiǎn)等人身保險(xiǎn)險(xiǎn)種的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)其承辦能力作出分析評(píng)估，并以綜合得分作為擇標(biāo)依據(jù)。

　　3．招標(biāo)過(guò)程中出現(xiàn)廢標(biāo)的，應(yīng)當(dāng)重新組織招標(biāo)。經(jīng)重新招標(biāo)仍未能成立或上一個(gè)保險(xiǎn)合同到期時(shí)仍未完成招標(biāo)的，經(jīng)本級(jí)政府財(cái)政部門批準(zhǔn)，可依法采用競(jìng)爭(zhēng)性談判、詢價(jià)或單一來(lái)源方式確定承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，確保大病保險(xiǎn)政策的延續(xù)。

　?。ㄈ┖贤芾?。

　　1．合同簽訂。各地級(jí)以上市政府的人力資源和社會(huì)保障部門或者委托的政府采購(gòu)代理機(jī)構(gòu)，應(yīng)按照招標(biāo)文件與中標(biāo)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)簽訂承辦大病保險(xiǎn)合同，明確雙方的責(zé)任義務(wù)，合理確定籌資及保障水平，依法建立質(zhì)量保證機(jī)制，規(guī)范退出流程。要依據(jù)大病保險(xiǎn)政策規(guī)定，明確統(tǒng)籌層次、籌資標(biāo)準(zhǔn)、保障水平和盈利率，對(duì)超額結(jié)余和政策性虧損情況的處理措施，以及合同雙方信息交換的范圍、內(nèi)容和程序；明確承辦方需要配備的承辦和管理力量，明確就醫(yī)管理、費(fèi)用審核、稽核調(diào)查、異地就醫(yī)等工作分工，明確對(duì)相關(guān)成本和統(tǒng)計(jì)報(bào)表審核的內(nèi)容和方式，明確對(duì)承辦方的考核指標(biāo)及對(duì)違約情形（包括提前終止或解除保險(xiǎn)合同）的處罰措施等。

　　2．合同測(cè)算。在政府部門提供城鄉(xiāng)居民醫(yī)保相關(guān)數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)建立精算模型，科學(xué)制定產(chǎn)品參數(shù)、厘定費(fèi)率，在大病保險(xiǎn)專屬產(chǎn)品框架下與政府部門協(xié)商確定大病保險(xiǎn)的保障方案（包括保障對(duì)象、責(zé)任范圍、除外責(zé)任、籌資標(biāo)準(zhǔn)、起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例等）。

　　3.   合同履行。為保證大病保險(xiǎn)平穩(wěn)運(yùn)行，合同期限原則上不低于3年。履行合同期間，如遇政策性調(diào)整等問(wèn)題，經(jīng)合同雙方協(xié)定可做相應(yīng)動(dòng)態(tài)調(diào)整。

　　（四）風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)。各試點(diǎn)地區(qū)須遵循收支平衡、保本微利的原則，科學(xué)測(cè)算和合理控制商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)盈利率，建立起以保障水平和參保人滿意度為核心的考核辦法，確保大病保險(xiǎn)良性運(yùn)行，確保大病保險(xiǎn)政策的可持續(xù)性。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，自負(fù)盈虧。大病保險(xiǎn)資金結(jié)余超過(guò)合同約定盈利率以上部分返還城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；?。因基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整而產(chǎn)生的政策性虧損按照合同規(guī)定處理，非政策性虧損由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。大病保險(xiǎn)資金實(shí)行專戶管理，專款專用，任何組織和個(gè)人不得侵占或者挪用。

　?。ㄎ澹┙Y(jié)算管理。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要以方便參保人員為原則，在財(cái)務(wù)管理、費(fèi)用審核及結(jié)算等環(huán)節(jié)做好與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接。要不斷優(yōu)化理賠服務(wù)流程，依托醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，為參保人提供“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)，實(shí)現(xiàn)資源共享、結(jié)算同步、監(jiān)管統(tǒng)一，為患者提供便捷的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算服務(wù)，及時(shí)足額支付參保人大病保險(xiǎn)待遇。探索利用商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)全國(guó)網(wǎng)絡(luò)的資源，為參保人提供異地結(jié)算等服務(wù)；要切實(shí)加強(qiáng)管理、控制風(fēng)險(xiǎn)，降低管理成本、提升服務(wù)效率、縮短結(jié)算周期，及時(shí)支付大病保險(xiǎn)政策待遇。

　　（六）管理服務(wù)。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)參保人分布情況，設(shè)立服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)或流動(dòng)服務(wù)站。發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的人才、技術(shù)和管理優(yōu)勢(shì)，配合政府做好大病保險(xiǎn)政策宣傳、業(yè)務(wù)咨詢、醫(yī)保服務(wù)管理等工作，提高經(jīng)辦能力和效率；配合社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)加強(qiáng)住院巡訪，查處冒名就醫(yī)等虛假醫(yī)療和騙保行為等；配合社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)加強(qiáng)診療過(guò)程控制、審核醫(yī)療費(fèi)用支出，提高基金的使用效能。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在承辦好大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的基礎(chǔ)上，提供多樣化的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品。

　?。ㄆ撸┞募s規(guī)范。除法律規(guī)定或者合同另有約定外，合同成立后，參保人可以解除合同，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不得解除合同。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)中途不得單方退出。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不依合同履行責(zé)任的，3年內(nèi)不得承辦本省行政區(qū)域范圍內(nèi)的大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。保險(xiǎn)監(jiān)管部門依法作出行政處罰。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)若下一合同期不再參與投標(biāo)，須提前半年通知招標(biāo)人，并配合招標(biāo)人妥善做好銜接過(guò)渡工作。建立擔(dān)保機(jī)制，明確商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)總部對(duì)分支機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的連帶責(zé)任。

　　（八）信息管理。嚴(yán)格按照《社會(huì)保險(xiǎn)個(gè)人權(quán)益記錄管理辦法》，加強(qiáng)大病保險(xiǎn)信息管理，加強(qiáng)參保人信息安全保護(hù)，明確交換信息的使用范圍，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)因管理大病保險(xiǎn)獲取的個(gè)人信息承擔(dān)保密責(zé)任，不得將個(gè)人信息用于管理大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)以外的其他用途，不得向第三方交換。經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)授權(quán)，可依托城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)按規(guī)定進(jìn)行必要的信息交換和數(shù)據(jù)共享。

　　七、強(qiáng)化監(jiān)管

　?。ㄒ唬┘訌?qiáng)大病保險(xiǎn)工作的日常監(jiān)管。各地人力資源和社會(huì)保障部門要將大病保險(xiǎn)資金收支納入基金預(yù)算和決算管理，規(guī)范大病保險(xiǎn)費(fèi)撥付流程，確保資金安全；通過(guò)日常抽查、建立投訴受理渠道等方式進(jìn)行監(jiān)督檢查，及時(shí)查處違法違約行為，督促商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按合同要求提高服務(wù)質(zhì)量和水平；及時(shí)建立大病保險(xiǎn)政策調(diào)整影響評(píng)估機(jī)制。財(cái)政部門要切實(shí)加強(qiáng)資金管理。審計(jì)部門要嚴(yán)格相關(guān)審計(jì)，確保資金規(guī)范合理使用。保險(xiǎn)業(yè)監(jiān)管部門要做好從業(yè)資格審查、服務(wù)質(zhì)量與日常業(yè)務(wù)監(jiān)管。

　?。ǘ┘訌?qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療費(fèi)用的全面管控。加強(qiáng)監(jiān)督管理，保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，防控不合理醫(yī)療行為和費(fèi)用發(fā)生。衛(wèi)生部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)行為和質(zhì)量的監(jiān)管。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制的作用，與衛(wèi)生、人力資源社會(huì)保障部門密切配合，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)控。

　　（三）加強(qiáng)多方參與的社會(huì)監(jiān)督。建立社會(huì)多方參與的信息公開(kāi)、投訴受理的監(jiān)管制度，發(fā)揮媒體、公眾等的監(jiān)督作用。建立公示制度，將與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)簽訂合同的情況，以及籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、支付流程和大病保險(xiǎn)年度收支情況等向社會(huì)公開(kāi)，接受社會(huì)監(jiān)督。

　?。ㄋ模┘訌?qiáng)大病保險(xiǎn)試點(diǎn)的評(píng)估研究。加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)工作的階段性評(píng)估，科學(xué)制定評(píng)估方案與評(píng)估指標(biāo)，全面掌握大病保險(xiǎn)的運(yùn)行情況與實(shí)施效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和分析原因，促進(jìn)大病保險(xiǎn)的穩(wěn)健運(yùn)行。積極研究籌資機(jī)制、協(xié)議管理等重大機(jī)制性問(wèn)題，加強(qiáng)政策儲(chǔ)備。

　　八、工作要求

　　開(kāi)展大病保險(xiǎn)是幫助人民群眾抵御重大疾病風(fēng)險(xiǎn)的有效途徑，是推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措。各地要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，積極穩(wěn)妥推進(jìn)，精心組織實(shí)施。已開(kāi)展大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作的地區(qū)要及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，在實(shí)踐中不斷完善政策。各地級(jí)以上市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組要結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際制定實(shí)施細(xì)則并負(fù)責(zé)組織實(shí)施，實(shí)施細(xì)則、年度工作情況報(bào)告要報(bào)省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室和省人力資源社會(huì)保障廳、財(cái)政廳、衛(wèi)生廳、民政廳以及廣東保監(jiān)局備案。試點(diǎn)地區(qū)的實(shí)施細(xì)則須于2013年5月1日前報(bào)省醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)小組備案后正式實(shí)施。

　　大病保險(xiǎn)涉及多項(xiàng)制度銜接、多個(gè)部門職能，各地要建立由醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)籌，發(fā)展改革（醫(yī)改辦）、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生、民政等部門積極參與的大病保險(xiǎn)工作協(xié)調(diào)推進(jìn)機(jī)制，實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、定期通報(bào)、督導(dǎo)考核。各地醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和服務(wù)作用，并做好跟蹤分析、監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)等工作。人力資源社會(huì)保障、財(cái)政、衛(wèi)生等部門要按分工抓好落實(shí)，細(xì)化配套措施，加強(qiáng)溝通協(xié)作。

　　本方案自印發(fā)之日起試行一年。試行期滿后，對(duì)試行地區(qū)開(kāi)展大病保險(xiǎn)工作進(jìn)行評(píng)估研究后，進(jìn)一步明確大病保險(xiǎn)相關(guān)事宜。