?

廣東省人民政府辦公廳關于印發(fā)廣東省

全面深化縣級公立醫(yī)院綜合改革

若干意見的通知

?
各地級以上市人民政府，各縣（市、區(qū)）人民政府，省政府各部門、各直屬機構：

　　《廣東省全面深化縣級公立醫(yī)院綜合改革的若干意見》已經(jīng)省人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。實施過程中遇到的問題，請徑向省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組辦公室（設在省衛(wèi)生計生委）反映。

?

?

省府辦公廳

2015年11月11日

?

?

廣東省全面深化縣級公立醫(yī)院

綜合改革的若干意見

　　為貫徹落實《國務院辦公廳關于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》（國辦發(fā)〔2015〕33號），進一步深化縣級公立醫(yī)院管理體制和運行機制改革，增強縣級公立醫(yī)院改革的綜合性和聯(lián)動性，完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，提升縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務能力，結合我省實際，現(xiàn)提出以下意見。
　　一、總體要求和主要目標

　?。ㄒ唬┛傮w要求。按照黨中央、國務院和省委、省政府的決策部署，把全面深化縣級公立醫(yī)院綜合改革作為保障和改善民生的重要舉措，將公平可及、群眾受益作為改革出發(fā)點和立足點，堅持?；?、強基層、建機制，更加注重改革的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性和有效性，統(tǒng)籌推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革，著力解決群眾看病就醫(yī)問題。省各有關部門進一步加強分類指導，下放相關權限，給予政策支持。鼓勵各地因地制宜，探索創(chuàng)新，在全面深化縣級公立醫(yī)院綜合改革方面取得實質(zhì)性突破。
　?。ǘ┲饕繕恕猿止⑨t(yī)院公益性的基本定位，落實政府的領導責任、保障責任、管理責任、監(jiān)督責任，以管理體制、運行機制、服務價格調(diào)整、人事薪酬、分級診療、醫(yī)保支付等為重點，全面深化縣級公立醫(yī)院綜合改革。到2017年，完成縣級公立醫(yī)院規(guī)范化、標準化建設，基本建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，縣級公立醫(yī)院看大病、解難癥水平明顯提升，醫(yī)療費用增長得到有效控制，縣域內(nèi)住院率提高到90%以上，基本實現(xiàn)大病不出縣。
　　二、主要措施

　?。ㄈ┘訌娍h域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃?？h級人民政府要根據(jù)國家醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃和省衛(wèi)生資源配置標準編制縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務規(guī)劃，合理確定縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構的數(shù)量、布局、功能、床位規(guī)模、建設標準和設備配置標準，并明確縣域內(nèi)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構在提供基本醫(yī)療服務方面的責任。縣級人民政府是舉辦縣級公立醫(yī)院的主體，每個縣（市）要辦好1—2所縣級公立醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院），至少要有1所醫(yī)院達到二級甲等水平。在此基礎上，鼓勵具備條件的縣（市）采取拆遷、整合、轉(zhuǎn)型等多種途徑將其他公立醫(yī)院改造為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、?？漆t(yī)院、老年護理和康復等機構，也可探索公立醫(yī)院改制重組。嚴禁縣級公立醫(yī)院自行舉債建設和舉債購置大型醫(yī)用設備，鼓勵使用國產(chǎn)設備和器械。省級衛(wèi)生計生行政部門和中醫(yī)藥管理部門要篩選包括中醫(yī)藥技術在內(nèi)的一批適宜醫(yī)療技術在縣級公立醫(yī)院推廣應用。將社會辦醫(yī)納入縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務規(guī)劃，不得對非公立醫(yī)療機構的類別、規(guī)模、數(shù)量、布局等進行限制。每年向社會公示規(guī)劃執(zhí)行情況，對未按規(guī)劃要求落實政府辦醫(yī)責任或超規(guī)劃建設的，按規(guī)定追究相關人員責任。（省衛(wèi)生計生委、省發(fā)展改革委、省財政廳、省中醫(yī)藥局，排第一的為牽頭單位，下同）
　?。ㄋ模┥罨芾眢w制改革。各縣（市）可組建由政府負責同志牽頭，政府有關部門、部分人大代表和政協(xié)委員，以及其他利益相關方組成的縣級公立醫(yī)院管理委員會，負責醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項目實施、財政投入、院長選聘、運行監(jiān)管、績效考核等。鼓勵各縣（市）按照加快轉(zhuǎn)變政府職能的總體要求，積極探索公立醫(yī)院管辦分開的多種有效實現(xiàn)形式。落實縣級公立醫(yī)院獨立法人地位，縣級公立醫(yī)院執(zhí)行縣級公立醫(yī)院管理委員會等政府辦醫(yī)機構的決策，具有人事管理、副職推薦、中層干部聘任、內(nèi)部分配、年度預算執(zhí)行、用人等自主經(jīng)營管理權。推進縣級公立醫(yī)院去行政化，逐步取消醫(yī)院的行政級別。省有關部門要明確縣級公立醫(yī)院院長任職資格條件，開展管理干部專業(yè)化培訓。強化院長年度和任期目標管理，探索實行績效考核的院長年薪制。嚴禁將院長收入與醫(yī)院的經(jīng)濟收入直接掛鉤。
　　建立完善科學的縣級公立醫(yī)院績效考核制度和內(nèi)部管理制度。突出功能定位、公益性職責履行、合理用藥、費用控制、運行效率和社會滿意度等考核指標，制定縣級公立醫(yī)院績效考核辦法，引入第三方評估開展績效考核?？己私Y果及時向社會公開，并與財政補助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤。完善內(nèi)部決策和制約機制，實行重大決策、重要干部任免、重大項目實施、大額資金使用集體討論并按規(guī)定程序執(zhí)行，發(fā)揮黨委的政治核心作用和職工代表大會的民主監(jiān)督作用。實行規(guī)范化的成本核算和成本管理。鼓勵醫(yī)療機構和醫(yī)師個人購買醫(yī)療責任保險等醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險。（省編辦、省衛(wèi)生計生委、省發(fā)展改革委、省財政廳、省人力資源社會保障廳、省中醫(yī)藥局）
　　（五）建立科學運行新機制。各地政府要全面落實對縣級公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設和設備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員及社會保險改革相關費用、政策性虧損，以及承擔公共衛(wèi)生任務和緊急救治、支農(nóng)、支邊公共服務等投入；落實政府對縣級公立中醫(yī)院的投入傾斜政策。破除以藥補醫(yī)機制，完善補償政策，醫(yī)院由于取消藥品加成（中藥飲片除外）而減少的合理收入（含藥品貯藏、保管、損耗等費用），要及時通過增加政府投入、合理調(diào)整醫(yī)療服務價格、實行基本醫(yī)保支付制度改革等多種措施給予補償。授權試點地區(qū)動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務價格。調(diào)整價格的范圍和幅度由地級以上市價格主管部門會同衛(wèi)生計生、人力資源社會保障部門根據(jù)公立醫(yī)院改革評估結果確定。條件成熟的市可將調(diào)價權限下放至縣。醫(yī)療服務價格調(diào)整要與醫(yī)保支付、分級診療等政策相互銜接，既體現(xiàn)醫(yī)務人員的勞動價值，又兼顧患者和醫(yī)保的承受能力。妥善處理縣級公立醫(yī)院債務，并逐步予以化解。將提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的社會辦非營利醫(yī)療機構納入政府補助。加強信息公開，建立定期公示制度，運用信息系統(tǒng)采集數(shù)據(jù)，重點公開財務狀況、績效考核、質(zhì)量安全、價格和醫(yī)療費用等信息?？h級公立醫(yī)院相關信息每年向社會公布。（省發(fā)展改革委、省衛(wèi)生計生委、省財政廳、省人力資源社會保障廳、省中醫(yī)藥局）
　?。┩晟扑幤泛歪t(yī)用耗材供應保障制度。完善醫(yī)療機構藥品和醫(yī)用耗材交易辦法，將高值醫(yī)用耗材納入省第三方藥品電子交易平臺進行陽光采購，網(wǎng)上公開交易。鼓勵患者自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。推行電子處方，加強對醫(yī)務人員處方行為的監(jiān)控。加強藥品配送管理。鼓勵探索縣鄉(xiāng)村一體化配送，提高采購、配送集中度。加強藥品采購全過程監(jiān)管，采取多種形式對采供雙方的違規(guī)違約行為進行處理，嚴格執(zhí)行省藥品非誠信交易名單制度。（省衛(wèi)生計生委、省發(fā)展改革委、省財政廳、省人力資源社會保障廳、省中醫(yī)藥局）
　?。ㄆ撸┥罨t(yī)保支付制度改革。充分發(fā)揮基本醫(yī)保的基礎作用，強化醫(yī)?；鹗罩ьA算。在總額控制的基礎上，全面開展以預算管理為核心，結合住院、門診統(tǒng)籌實施按人頭付費、按病種付費、按服務單元付費等復合式付費方式改革。到2016年，全面實行以按病種付費為主，按人頭付費、按服務單元付費等復合型付費方式。各地要根據(jù)當?shù)嘏R床路徑開展情況穩(wěn)步推進按病種付費工作，根據(jù)前三年病種實際費用，兼顧費用增長因素，合理確定病種付費標準。在科學測算的基礎上，動態(tài)調(diào)整付費標準，強化質(zhì)量監(jiān)管，提升基本醫(yī)療保險保障績效。建立激勵約束機制，按照“結余留用、超支分擔”的原則，發(fā)揮醫(yī)療保險對醫(yī)療服務行為和費用的調(diào)控引導與監(jiān)督制約作用。醫(yī)保經(jīng)辦機構要根據(jù)協(xié)議約定及時足額結算并撥付資金。完善定點醫(yī)療機構考核評價，并與醫(yī)保基金撥付掛鉤。定期公示對定點醫(yī)療機構的醫(yī)療服務質(zhì)量、次均（病種）費用、參?；颊哚t(yī)療費用實際補償比等。在規(guī)范中醫(yī)非藥物診療技術的基礎上，擴大納入醫(yī)保支付的醫(yī)療機構中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術范圍，鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務。逐步提升醫(yī)保保障水平，進一步縮小政策范圍內(nèi)住院費用支付比例與實際住院費用支付比例之間的差距。2015年所有縣（市）全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險、疾病應急救助制度。加強基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險、疾病應急救助、醫(yī)療救助和商業(yè)保險等多種保障制度的銜接，進一步減輕群眾醫(yī)藥費用負擔。（省人力資源社會保障廳、省衛(wèi)生計生委、省民政廳、省財政廳、廣東保監(jiān)局、省中醫(yī)藥局）
　?。ò耍┙⒎闲袠I(yè)特點的人事薪酬制度。在各地現(xiàn)有編制總量內(nèi)合理核定縣級公立醫(yī)院編制總量，創(chuàng)新編制管理方式，逐步實行編制備案制，建立動態(tài)調(diào)整機制，逐步提高人員支出占醫(yī)院支出的比例。在崗位聘用、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內(nèi)外人員統(tǒng)籌考慮，按照國家規(guī)定推進養(yǎng)老保險制度改革。全面推行聘用制度、崗位管理制度和公開招聘制度。條件具備的地方，新進人員可由醫(yī)院根據(jù)規(guī)定和核定人員總量公開招聘。各地要完善縣級公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法，著力體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值，合理確定醫(yī)務人員收入水平。醫(yī)院通過科學的績效考核自主進行收入分配，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向臨床和公共衛(wèi)生一線、業(yè)務骨干、關鍵崗位和有突出貢獻的人員傾斜。嚴禁給醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標，嚴禁將醫(yī)務人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、耗材、治療等收入掛鉤。完善醫(yī)務人員評價制度。改革專業(yè)技術人員職稱評審條件和方法，適當擴大高、中級崗所占比例。（省人力資源社會保障廳、省衛(wèi)生計生委、省編辦、省財政廳、廣東保監(jiān)局、省中醫(yī)藥局）
　?。ň牛┤嫣嵘h級公立醫(yī)院服務能力。推動縣級公立醫(yī)院規(guī)范化、標準化建設。到2017年，所有縣級公立醫(yī)院全面達到國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局有關縣級醫(yī)院綜合能力建設基本標準要求。加強兒科、康復、急救、產(chǎn)科、老年病科和精神衛(wèi)生科等專科建設。根據(jù)近三年縣外轉(zhuǎn)出率靠前的5—10個病種，確定需要重點培育臨床重點?？坪洼o助科室，重點扶持一批薄弱專科和緊缺?？啤Ｍ苿俞t(yī)聯(lián)體、縣鎮(zhèn)一體化、網(wǎng)絡和移動醫(yī)療等多種醫(yī)療服務方式發(fā)展，引導優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層。加快構建珠三角6市對口支援粵東西北8市、41家城市三級公立醫(yī)院對口支援58家縣人民醫(yī)院、23家城市三級公立中醫(yī)醫(yī)院對口支援56家縣中醫(yī)醫(yī)院的縱橫雙軸貫通支援體系。選派選聘一批城市三級醫(yī)院管理人員和業(yè)務骨干到縣級公立醫(yī)院擔任副院長、科主任，提高醫(yī)療技術和管理水平。（省衛(wèi)生計生委、省發(fā)展改革委、省財政廳、省人力資源社會保障廳、省中醫(yī)藥局）
　?。ㄊ┩苿俞t(yī)療資源集約化配置。探索依托縣級公立醫(yī)院或者公建民營、民辦公助等方式建立縣域內(nèi)醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像檢查和診斷、病理診斷、消毒供應等醫(yī)療服務平臺，面向所有醫(yī)療機構開放。建立同級機構檢查檢驗結果互認制度，推動縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構之間診療信息互通共享。鼓勵構建以協(xié)同服務為核心，以利益共享為紐帶的緊密型醫(yī)聯(lián)體。鼓勵通過合作、托管、重組等多種形式，加強縱向協(xié)作。積極推進以醫(yī)院管理和電子病歷為重點的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設，功能涵蓋電子病歷、臨床路徑、診療規(guī)范、群眾滿意度、績效考核及綜合業(yè)務管理等，逐步實現(xiàn)醫(yī)院基本業(yè)務信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換和共享。打造智慧醫(yī)療，推動遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設。（省衛(wèi)生計生委、省編辦、省經(jīng)濟和信息化委、省人力資源社會保障廳、省中醫(yī)藥局）
　?。ㄊ唬┘涌鞂嵤┓旨壴\療制度。按照國家要求加快形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。推進全科醫(yī)生簽約服務，落實基層首診，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供基本醫(yī)療和轉(zhuǎn)診服務。引導公立醫(yī)院、基層醫(yī)療機構、康復醫(yī)療機構建立慢性病患者、康復期患者接續(xù)性醫(yī)療服務分工協(xié)作和雙向轉(zhuǎn)診機制，促進形成急慢分治格局。建立縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構之間的便捷轉(zhuǎn)診通道，縣級公立醫(yī)院要為基層轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利，實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診。原則上對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能夠診療的病種，實行按病種付費。醫(yī)療機構對確因病情原因需要上轉(zhuǎn)的患者開具證明，作為辦理上級醫(yī)院入院手續(xù)和醫(yī)保支付的憑證。制定不同級別和類別的醫(yī)療機構的疾病診療范圍、常見病種出入院標準、雙向轉(zhuǎn)診程序和標準，實行相適應的轉(zhuǎn)診和醫(yī)保支付辦法。對沒有按照轉(zhuǎn)診程序就醫(yī)的，降低醫(yī)保支付比例；對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者，可以連續(xù)計算起付線。完善不同級別醫(yī)療機構醫(yī)保差異化支付政策，適當拉開不同級別醫(yī)療機構的起付線和支付比例差距。（省衛(wèi)生計生委、省發(fā)展改革委、省人力資源社會保障廳、省中醫(yī)藥局）
　?。ㄊ┘訌姺招袨楸O(jiān)管。完善監(jiān)管體制，增強醫(yī)療監(jiān)管能力，健全機構、人員、技術、設備的準入和退出機制。加強縣級公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全、費用控制、財務運行等監(jiān)管。強化對醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)管，落實對病案首頁內(nèi)容信息的質(zhì)量控制，嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度，對抗菌藥物用藥量靠前的品規(guī)及處方醫(yī)生進行公示，運用處方負面清單、處方點評等形式控制抗菌藥物不合理使用。嚴格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用，加大回溯檢查力度，及時查處為追求經(jīng)濟利益的不合理用藥、用材和檢查檢驗等行為。嚴格控制醫(yī)藥費用不合理增長。加強醫(yī)藥費用監(jiān)管控制，重點監(jiān)控基本醫(yī)保目錄外藥品使用率、次均費用、參保人員負擔水平、住院率、平均住院日、復診率、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率、藥占比，以及檢查檢驗、自費藥品及醫(yī)用耗材等占醫(yī)療收入比例、每門急診次均費用增幅、大型醫(yī)用設備檢查陽性率、患者滿意度等指標。到2016年，實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院門診、住院患者人均費用和總收入同比增幅下降，醫(yī)療服務收入（不含藥品、耗材和大型設備檢查收入）占業(yè)務收入比重同比提升，自付醫(yī)療費用占總醫(yī)療費用比例同比下降。到2017年，縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥費用不合理增長趨勢得到有效遏制，藥占比下降到30%左右，百元醫(yī)療收入中消耗衛(wèi)生材料費降到20元以下。（省衛(wèi)生計生委、省人力資源社會保障廳、省發(fā)展改革委、省財政廳、省中醫(yī)藥局）
　　三、工作要求

　?。ㄊ┘訌娊M織領導。各地、各部門要充分認識全面深化縣級公立醫(yī)院綜合改革的重要性、艱巨性和復雜性。省各有關部門要按照職責分工密切配合，及時出臺相關配套措施，強化政策保障。各地級以上市人民政府要切實履行職責，統(tǒng)籌推動行政區(qū)域內(nèi)縣級公立醫(yī)院綜合改革，抓緊完善縣級公立醫(yī)院綜合改革實施方案，層層分解任務，明確進度安排。各縣（市）主要負責同志要親自抓、負總責，分管負責同志要具體抓，切實做好組織實施工作，確保如期完成工作任務。
　?。ㄊ模┘訌娍己诵麄?。各地、各有關部門要把縣級公立醫(yī)院綜合改革作為醫(yī)改考核的重要內(nèi)容，考核結果與財政補助資金掛鉤。省醫(yī)改辦要牽頭會同省有關部門加強督促檢查和跟蹤評估，總結推廣改革經(jīng)驗，并及時向省政府報告重要情況。各地級以上市和縣（市）醫(yī)改辦要建立督促檢查、評估考核約談、問責、追責機制，認真落實縣級公立醫(yī)院綜合改革月報制度。堅持正確輿論導向，做好縣級公立醫(yī)院綜合改革相關政策的宣傳解讀，妥善回應社會關切的醫(yī)改問題。深入報道各地進展和成效、典型經(jīng)驗和做法，為縣級公立醫(yī)院改革創(chuàng)造良好的輿論氛圍和社會環(huán)境。