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      政府信息公開 規(guī)章庫

      廣東省人民政府辦公廳政府信息公開

      索引號(hào): 006939748/2016-00292 分類: 民政、扶貧、救災(zāi)、通知
      發(fā)布機(jī)構(gòu): 廣東省人民政府 成文日期: 2016-05-11
      名稱: 廣東省人民政府轉(zhuǎn)發(fā)《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》的通知
      文號(hào): 粵府〔2016〕43號(hào) 發(fā)布日期: 2016-05-18
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      廣東省人民政府轉(zhuǎn)發(fā)《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》的通知

      發(fā)布日期:2016-05-18  瀏覽次數(shù):-

      粵府〔2016〕43號(hào)
                 

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      廣東省人民政府轉(zhuǎn)發(fā)《國務(wù)院關(guān)于整合

      城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》的通知

       

      各地級(jí)以上市人民政府,各縣(市、區(qū))人民政府,省政府各部門、各直屬機(jī)構(gòu):

        現(xiàn)將《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》(國發(fā)〔2016〕3號(hào))轉(zhuǎn)發(fā)給你們,并結(jié)合我省實(shí)際提出以下意見,請一并貫徹執(zhí)行。
                   一、統(tǒng)一思想,提高認(rèn)識(shí)

        2012年3月,我省印發(fā)實(shí)施《廣東省深化城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體制改革方案的通知》(粵府辦〔2012〕19號(hào)),在全國率先部署整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)兩項(xiàng)制度,建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)制度。到2012年底,我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度已覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他城鄉(xiāng)居民,整合工作基本完成,為全國建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度探索了新路子,積累了新經(jīng)驗(yàn)。
                   各地、各有關(guān)部門要充分認(rèn)識(shí)健全完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度對(duì)促進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展、率先全面建成小康社會(huì)的重要意義,按照黨中央、國務(wù)院的部署要求,推動(dòng)醫(yī)療保障更加公平、管理服務(wù)更加規(guī)范、醫(yī)療資源利用更加有效,健全完善全民醫(yī)療保障體系,促進(jìn)社會(huì)公平正義、增進(jìn)民生福祉。要在總結(jié)近年來城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度運(yùn)行情況及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,把城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度納入健全完善全民醫(yī)保體系和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作全局,結(jié)合本地實(shí)際統(tǒng)籌規(guī)劃、因地制宜,實(shí)現(xiàn)制度更加可持續(xù)發(fā)展,城鄉(xiāng)居民更加公平享有基本醫(yī)療保障權(quán)益。
                   二、完善政策,提升效能

        各地、各有關(guān)部門要嚴(yán)格按照國發(fā)〔2016〕3號(hào)文關(guān)于覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理“六統(tǒng)一”的要求,進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;菊吆凸芾磙k法。
                  ?。ㄒ唬┩晟乒芾頇C(jī)制,促進(jìn)醫(yī)改提質(zhì)增效。完善支付方式,在全面實(shí)行和完善醫(yī)保付費(fèi)總額控制的基礎(chǔ)上,推進(jìn)按病種、按人頭等復(fù)合式付費(fèi)方式,建立健全談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制,控制醫(yī)療服務(wù)成本。完善就醫(yī)管理,引導(dǎo)參保人員合理利用醫(yī)療服務(wù),推動(dòng)家庭醫(yī)生式服務(wù)建設(shè),促進(jìn)分級(jí)診療體系建立。建立健全醫(yī)療費(fèi)用控制機(jī)制,加強(qiáng)醫(yī)藥服務(wù)監(jiān)管,嚴(yán)肅查處不規(guī)范醫(yī)療行為,提升醫(yī)改績效。
                  ?。ǘ┘訌?qiáng)經(jīng)辦能力建設(shè),提升管理服務(wù)效能。充分利用現(xiàn)有經(jīng)辦服務(wù)資源,優(yōu)化管理服務(wù)流程,著力構(gòu)建統(tǒng)一規(guī)范、便民快捷的全民醫(yī)保服務(wù)管理體系。完善醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng),提升醫(yī)保信息化水平。充分發(fā)揮市場機(jī)制作用,積極探索將醫(yī)保管理服務(wù)的輔助性、一般事務(wù)性、季節(jié)性工作通過政府購買服務(wù)的方式完成。加強(qiáng)各項(xiàng)醫(yī)療保障服務(wù)管理銜接,發(fā)揮協(xié)同互補(bǔ)作用,提高服務(wù)效率。
                  ?。ㄈ?qiáng)化基金管理,推動(dòng)制度可持續(xù)發(fā)展。建立完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;I資水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)的科學(xué)調(diào)整機(jī)制。合理強(qiáng)化醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)責(zé)任,逐步提高個(gè)人繳費(fèi)占總體籌資的比重,促進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保穩(wěn)定可持續(xù)運(yùn)行?;鹗褂米裱允斩ㄖА⑹罩胶?、略有結(jié)余的原則,優(yōu)化結(jié)算周期,確保應(yīng)支付費(fèi)用及時(shí)足額撥付,合理控制基金當(dāng)年結(jié)余率和累計(jì)結(jié)余率。健全基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)警機(jī)制,加強(qiáng)基金使用的審計(jì)和監(jiān)督,保證基金安全,提高使用效率。
                   三、統(tǒng)籌協(xié)調(diào),穩(wěn)步推進(jìn)

        健全完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度關(guān)系城鄉(xiāng)居民切身利益,涉及面廣、政策性強(qiáng)。各級(jí)人民政府要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),建立部門協(xié)作機(jī)制。各級(jí)人力資源社會(huì)保障部門要切實(shí)履行牽頭抓總責(zé)任,完善相關(guān)政策措施;衛(wèi)生計(jì)生部門要規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,建立完善控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長的約束措施;財(cái)政部門要完善基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度,會(huì)同有關(guān)部門做好基金監(jiān)管工作;保險(xiǎn)監(jiān)管部門要對(duì)參與經(jīng)辦服務(wù)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和市場行為加強(qiáng)監(jiān)管;發(fā)展改革部門要將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作納入國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃;編制管理部門要在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作中發(fā)揮職能作用。相關(guān)部門要密切配合,協(xié)同推進(jìn)開展工作。同時(shí),要立足當(dāng)前,著眼長遠(yuǎn),做好與職工基本醫(yī)保和其他醫(yī)療保障制度、政策的銜接協(xié)調(diào),為推進(jìn)我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化工作奠定基礎(chǔ)。

       

       

      廣東省人民政府

      2016年5月11日

       

       

      國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民

      基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見

       

      國發(fā)〔2016〕3號(hào)


                 各省、自治區(qū)、直轄市人民政府,國務(wù)院各部委、各直屬機(jī)構(gòu):

        整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)兩項(xiàng)制度,建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)制度,是推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益、促進(jìn)社會(huì)公平正義、增進(jìn)人民福祉的重大舉措,對(duì)促進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展、全面建成小康社會(huì)具有重要意義。在總結(jié)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合運(yùn)行情況以及地方探索實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,現(xiàn)就整合建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度提出如下意見。
                   一、總體要求與基本原則

       ?。ㄒ唬┛傮w要求。
                   以鄧小平理論、“三個(gè)代表”重要思想、科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo),認(rèn)真貫徹黨的十八大、十八屆二中、三中、四中、五中全會(huì)和習(xí)近平總書記系列重要講話精神,落實(shí)黨中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求,按照全覆蓋、?;?、多層次、可持續(xù)的方針,加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)與頂層設(shè)計(jì),遵循先易后難、循序漸進(jìn)的原則,從完善政策入手,推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度整合,逐步在全國范圍內(nèi)建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度,推動(dòng)保障更加公平、管理服務(wù)更加規(guī)范、醫(yī)療資源利用更加有效,促進(jìn)全民醫(yī)保體系持續(xù)健康發(fā)展。
                  ?。ǘ┗驹瓌t。
                   1.統(tǒng)籌規(guī)劃、協(xié)調(diào)發(fā)展。要把城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合納入全民醫(yī)保體系發(fā)展和深化醫(yī)改全局,統(tǒng)籌安排,合理規(guī)劃,突出醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動(dòng),加強(qiáng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)等銜接,強(qiáng)化制度的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性。
                   2.立足基本、保障公平。要準(zhǔn)確定位,科學(xué)設(shè)計(jì),立足經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、城鄉(xiāng)居民負(fù)擔(dān)和基金承受能力,充分考慮并逐步縮小城鄉(xiāng)差距、地區(qū)差異,保障城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)保待遇,實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展。
                   3.因地制宜、有序推進(jìn)。要結(jié)合實(shí)際,全面分析研判,周密制訂實(shí)施方案,加強(qiáng)整合前后的銜接,確保工作順暢接續(xù)、有序過渡,確保群眾基本醫(yī)保待遇不受影響,確保醫(yī)保基金安全和制度運(yùn)行平穩(wěn)。
                   4.創(chuàng)新機(jī)制、提升效能。要堅(jiān)持管辦分開,落實(shí)政府責(zé)任,完善管理運(yùn)行機(jī)制,深入推進(jìn)支付方式改革,提升醫(yī)保資金使用效率和經(jīng)辦管理服務(wù)效能。充分發(fā)揮市場機(jī)制作用,調(diào)動(dòng)社會(huì)力量參與基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。
                   二、整合基本制度政策

        (一)統(tǒng)一覆蓋范圍。
                   城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保(合)人員,即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),有困難的可按照當(dāng)?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。各地要完善參保方式,促進(jìn)應(yīng)保盡保,避免重復(fù)參保。
                  ?。ǘ┙y(tǒng)一籌資政策。
                   堅(jiān)持多渠道籌資,繼續(xù)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式,鼓勵(lì)集體、單位或其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助。各地要統(tǒng)籌考慮城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與大病保險(xiǎn)保障需求,按照基金收支平衡的原則,合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)?,F(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差距較大的地區(qū),可采取差別繳費(fèi)的辦法,利用2—3年時(shí)間逐步過渡。整合后的實(shí)際人均籌資和個(gè)人繳費(fèi)不得低于現(xiàn)有水平。
                   完善籌資動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。在精算平衡的基礎(chǔ)上,逐步建立與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、各方承受能力相適應(yīng)的穩(wěn)定籌資機(jī)制。逐步建立個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機(jī)制。合理劃分政府與個(gè)人的籌資責(zé)任,在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí),適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重。
                  ?。ㄈ┙y(tǒng)一保障待遇。
                   遵循保障適度、收支平衡的原則,均衡城鄉(xiāng)保障待遇,逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn),為參保人員提供公平的基本醫(yī)療保障。妥善處理整合前的特殊保障政策,做好過渡與銜接。
                   城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鹬饕糜谥Ц秴⒈H藛T發(fā)生的住院和門診醫(yī)藥費(fèi)用。穩(wěn)定住院保障水平,政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例保持在75%左右。進(jìn)一步完善門診統(tǒng)籌,逐步提高門診保障水平。逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實(shí)際支付比例間的差距。
                  ?。ㄋ模┙y(tǒng)一醫(yī)保目錄。
                   統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄,明確藥品和醫(yī)療服務(wù)支付范圍。各?。▍^(qū)、市)要按照國家基本醫(yī)保用藥管理和基本藥物制度有關(guān)規(guī)定,遵循臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、技術(shù)適宜、基金可承受的原則,在現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合目錄的基礎(chǔ)上,適當(dāng)考慮參保人員需求變化進(jìn)行調(diào)整,有增有減、有控有擴(kuò),做到種類基本齊全、結(jié)構(gòu)總體合理。完善醫(yī)保目錄管理辦法,實(shí)行分級(jí)管理、動(dòng)態(tài)調(diào)整。
                   (五)統(tǒng)一定點(diǎn)管理。
                   統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理辦法,強(qiáng)化定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理,建立健全考核評(píng)價(jià)機(jī)制和動(dòng)態(tài)的準(zhǔn)入退出機(jī)制。對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行同等的定點(diǎn)管理政策。原則上由統(tǒng)籌地區(qū)管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入、退出和監(jiān)管,省級(jí)管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制訂定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入原則和管理辦法,并重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)統(tǒng)籌區(qū)域外的省、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)與監(jiān)督。
                  ?。┙y(tǒng)一基金管理。
                   城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國家統(tǒng)一的基金財(cái)務(wù)制度、會(huì)計(jì)制度和基金預(yù)決算管理制度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鸺{入財(cái)政專戶,實(shí)行“收支兩條線”管理?;皙?dú)立核算、專戶管理,任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。
                   結(jié)合基金預(yù)算管理全面推進(jìn)付費(fèi)總額控制。基金使用遵循以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則,確保應(yīng)支付費(fèi)用及時(shí)足額撥付,合理控制基金當(dāng)年結(jié)余率和累計(jì)結(jié)余率。建立健全基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制,防范基金風(fēng)險(xiǎn),提高使用效率。
                   強(qiáng)化基金內(nèi)部審計(jì)和外部監(jiān)督,堅(jiān)持基金收支運(yùn)行情況信息公開和參保人員就醫(yī)結(jié)算信息公示制度,加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督、民主監(jiān)督和輿論監(jiān)督。
                   三、理順管理體制

       ?。ㄒ唬┱辖?jīng)辦機(jī)構(gòu)。
                   鼓勵(lì)有條件的地區(qū)理順醫(yī)保管理體制,統(tǒng)一基本醫(yī)保行政管理職能。充分利用現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合經(jīng)辦資源,整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、人員和信息系統(tǒng),規(guī)范經(jīng)辦流程,提供一體化的經(jīng)辦服務(wù)。完善經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)外部監(jiān)督制約機(jī)制,加強(qiáng)培訓(xùn)和績效考核。
                  ?。ǘ﹦?chuàng)新經(jīng)辦管理。
                   完善管理運(yùn)行機(jī)制,改進(jìn)服務(wù)手段和管理辦法,優(yōu)化經(jīng)辦流程,提高管理效率和服務(wù)水平。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)創(chuàng)新經(jīng)辦服務(wù)模式,推進(jìn)管辦分開,引入競爭機(jī)制,在確?;鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下,以政府購買服務(wù)的方式委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量參與基本醫(yī)保的經(jīng)辦服務(wù),激發(fā)經(jīng)辦活力。
                   四、提升服務(wù)效能

       ?。ㄒ唬┨岣呓y(tǒng)籌層次。
                   城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度原則上實(shí)行市(地)級(jí)統(tǒng)籌,各地要圍繞統(tǒng)一待遇政策、基金管理、信息系統(tǒng)和就醫(yī)結(jié)算等重點(diǎn),穩(wěn)步推進(jìn)市(地)級(jí)統(tǒng)籌。做好醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)各縣(市、區(qū))的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)水平,加強(qiáng)基金的分級(jí)管理,充分調(diào)動(dòng)縣級(jí)政府、經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)基金管理的積極性和主動(dòng)性。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌。
                  ?。ǘ┩晟菩畔⑾到y(tǒng)。
                   整合現(xiàn)有信息系統(tǒng),支撐城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度運(yùn)行和功能拓展。推動(dòng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)、醫(yī)療救助信息系統(tǒng)的業(yè)務(wù)協(xié)同和信息共享,做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)與參與經(jīng)辦服務(wù)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)必要的信息交換和數(shù)據(jù)共享。強(qiáng)化信息安全和患者信息隱私保護(hù)。
                   (三)完善支付方式。
                   系統(tǒng)推進(jìn)按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革,建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥品供應(yīng)商的談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制,推動(dòng)形成合理的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為,控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。
                   通過支持參保居民與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及全科醫(yī)師開展簽約服務(wù)、制定差別化的支付政策等措施,推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè),逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的就醫(yī)新秩序。
                  ?。ㄋ模┘訌?qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管。
                   完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務(wù)監(jiān)管辦法,充分運(yùn)用協(xié)議管理,強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要利用信息化手段,推進(jìn)醫(yī)保智能審核和實(shí)時(shí)監(jiān)控,促進(jìn)合理診療、合理用藥。衛(wèi)生計(jì)生行政部門要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。
                   五、精心組織實(shí)施,確保整合工作平穩(wěn)推進(jìn)

       ?。ㄒ唬┘訌?qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。
                   整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度是深化醫(yī)改的一項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù),關(guān)系城鄉(xiāng)居民切身利益,涉及面廣、政策性強(qiáng)。各地各有關(guān)部門要按照全面深化改革的戰(zhàn)略布局要求,充分認(rèn)識(shí)這項(xiàng)工作的重要意義,加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),精心組織,確保整合工作平穩(wěn)有序推進(jìn)。各省級(jí)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào),及時(shí)研究解決整合過程中的問題。
                   (二)明確工作進(jìn)度和責(zé)任分工。
                   各?。▍^(qū)、市)要于2016年6月底前對(duì)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作作出規(guī)劃和部署,明確時(shí)間表、路線圖,健全工作推進(jìn)和考核評(píng)價(jià)機(jī)制,嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制,確保各項(xiàng)政策措施落實(shí)到位。各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺(tái)具體實(shí)施方案。綜合醫(yī)改試點(diǎn)省要將整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保作為重點(diǎn)改革內(nèi)容,加強(qiáng)與醫(yī)改其他工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào),加快推進(jìn)。
                   各地人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生計(jì)生部門要完善相關(guān)政策措施,加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合前后的銜接;財(cái)政部門要完善基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度,會(huì)同相關(guān)部門做好基金監(jiān)管工作;保險(xiǎn)監(jiān)管部門要加強(qiáng)對(duì)參與經(jīng)辦服務(wù)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的從業(yè)資格審查、服務(wù)質(zhì)量和市場行為監(jiān)管;發(fā)展改革部門要將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合納入國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃;編制管理部門要在經(jīng)辦資源和管理體制整合工作中發(fā)揮職能作用;醫(yī)改辦要協(xié)調(diào)相關(guān)部門做好跟蹤評(píng)價(jià)、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和推廣工作。
                  ?。ㄈ┳龊眯麄鞴ぷ?。
                   要加強(qiáng)正面宣傳和輿論引導(dǎo),及時(shí)準(zhǔn)確解讀政策,宣傳各地經(jīng)驗(yàn)亮點(diǎn),妥善回應(yīng)公眾關(guān)切,合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期,努力營造城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合的良好氛圍。

       


                 中華人民共和國國務(wù)院

      2016年1月3日



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