12月27日，廣東省衛(wèi)生健康委官網(wǎng)發(fā)布《重點(diǎn)人群感染新冠后的居家用藥指引》。該指引由中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院的藥學(xué)部、急診科、兒科、婦產(chǎn)科等多個(gè)?？频膶＜抑笇?dǎo)完成。

　　該指引明確，無癥狀是指無明顯臨床癥狀（如發(fā)熱、咳嗽、咽痛等），不需要額外藥物治療，建議做好隔離，充分休息以盡快恢復(fù)。輕癥患者可表現(xiàn)為低熱、輕微乏力、嗅覺及味覺障礙等，無肺炎，可對(duì)癥使用退熱、止痛、鎮(zhèn)咳和治療腹瀉藥物等緩解。如果對(duì)癥用藥3-5天仍無好轉(zhuǎn)，需及時(shí)到醫(yī)院就診。

　　兒童病例癥狀相對(duì)較輕，部分兒童及新生兒病例癥狀可能表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，或僅表現(xiàn)為反應(yīng)差、呼吸急促。極少數(shù)兒童可有多系統(tǒng)炎癥綜合征，出現(xiàn)類似川崎病或不典型川崎病表現(xiàn)、中毒性休克綜合征或巨噬細(xì)胞活化綜合征等，多發(fā)生于恢復(fù)期。主要表現(xiàn)為發(fā)熱伴皮疹、非化膿性結(jié)膜炎、黏膜炎癥、低血壓或休克、凝血障礙、急性消化道癥狀等。一旦發(fā)生，病情可在短期內(nèi)急劇惡化。

　　兒童符合下列任何一條，屬于重癥高危人群：

　　（1）持續(xù)高熱超過3天；

　?。?）出現(xiàn)氣促（＜2月齡，呼吸頻率（RR）≥60 次/分；2～12月齡，RR≥50次/分；1～5歲，RR≥40次/分；＞5歲，RR≥30次/分），除外發(fā)熱和哭鬧的影響；

　?。?）靜息狀態(tài)下，吸空氣時(shí)指氧飽和度≤93%；

　?。?）輔助呼吸（鼻翼扇動(dòng)、三凹征）；

　?。?）出現(xiàn)嗜睡、驚厥；

　　（6）拒食或喂養(yǎng)困難，有脫水征。

　　對(duì)于成人，重型、危重型高危人群包括：年齡大于60歲的老年人；有心腦血管疾?。ê哐獕海⒙苑尾考膊?、糖尿病、慢性肝臟、腎臟疾病、腫瘤等基礎(chǔ)疾病者；免疫功能缺陷；肥胖（體質(zhì)量指數(shù) ≥30）；晚期妊娠和圍產(chǎn)期女性（孕28周到產(chǎn)后一周）；重度吸煙者。

　　重癥患者多在發(fā)病一周后出現(xiàn)呼吸困難或低氧血癥，嚴(yán)重者可快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官功能衰竭等。

　　值得注意的是重型、危重型患者病程中可為中低熱，甚至無明顯發(fā)熱。如果發(fā)熱幾天不退，同時(shí)出現(xiàn)胸悶氣短、呼吸困難、心悸、明顯體力下降或是基礎(chǔ)性疾病加重等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

　　在特殊時(shí)期，老年人一定要重視日常血氧監(jiān)測(cè)，當(dāng)外周氧飽和度≤93%時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，需警惕老年人“沉默性缺氧”（對(duì)缺氧反應(yīng)遲鈍，感覺不到胸悶、呼吸困難等）。高危人群要密切監(jiān)測(cè)生命體征。

　　用于重型或危重型高危人群的新冠抗病毒藥物，有阿茲夫定、奈瑪特韋片/利托那韋片、阿比多爾等，可以抑制病毒復(fù)制，減少細(xì)胞和組織損傷。但這些藥物都有一定的不良反應(yīng)，不可自行用藥，必須在醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下使用。

　　【延伸】

　　老人、兒童、孕婦居家用藥分類指引

　　一、 老年人篇

　　問：老年人發(fā)熱可選用哪些退熱藥？

　　答：對(duì)于一般無基礎(chǔ)疾病的老年人，較為安全的退熱藥包括對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、洛索洛芬等退熱藥，選擇一種即可。如果有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病如重度肝腎功能不全退熱藥的選擇建議咨詢醫(yī)務(wù)人員。此外老年人在使用退熱藥大量出汗后要注意血壓的監(jiān)測(cè)。

　　高熱超過3天不退者，可使用安宮牛黃丸，具體劑量為每次0.5丸，每天2-4次。

　　問：老年人出現(xiàn)感冒等相關(guān)癥狀，選擇什么藥物治療？

　　答：新冠感染與普通感冒或流感的部分癥狀有相似之處，一些抗過敏藥物可有效緩解流涕的癥狀，比如氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪等，但這類藥物部分可能引起嗜睡的藥物不良反應(yīng)，在服藥期間需格外注意預(yù)防跌倒。

　　關(guān)于老年人新型冠狀病毒感染輕型對(duì)癥治療可以選擇的藥物詳見下表：

　　二、 兒童篇

　　問：兒童發(fā)熱可選用哪些退熱藥？

　　答：2個(gè)月之內(nèi)的嬰兒，不推薦使用退熱藥；3個(gè)月以上嬰兒，體溫＞ 38.5 ℃的，推薦使用對(duì)乙酰氨基酚，6個(gè)月以上嬰幼兒可選用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬退熱，單用一種即可，不要與含有退熱成分的復(fù)方感冒藥合用，也不要與清熱解毒的中成藥或沖劑合用。

　　下面是對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬的用法及注意事項(xiàng)。

　?。?）對(duì)乙酰氨基酚

　　對(duì)乙酰氨基酚常用于兒童退燒，有對(duì)乙酰氨基酚混懸滴劑和對(duì)乙酰氨基酚混懸液2種劑型。對(duì)乙酰氨基酚用量為每次10-15mg/kg，兩次用藥需間隔至少4-6個(gè)小時(shí)，24小時(shí)內(nèi)不超過4次。每日最大劑量不超2.0g或2歲以下60mg/kg/d，2-12歲75mg/kg/d（以兩者中較低劑量為準(zhǔn)）。大于6歲的兒童可選用乙酰氨基酚片劑退熱。蠶豆?。℅6PD缺乏）應(yīng)慎用對(duì)乙酰氨基酚退燒。

　?。?）布洛芬

　　布洛芬常用于兒童退燒有布洛芬混懸滴劑和布洛芬混懸液2種劑型，布洛芬用量為每次5-10mg/kg，兩次用藥需間隔至少6-8個(gè)小時(shí)，24小時(shí)內(nèi)不超過4次。每日最大劑量不超40mg/kg或1.2g（以兩者中較低劑量為準(zhǔn)）。＞12歲的兒童可選用布洛芬片劑退熱。蠶豆病人發(fā)燒可用布洛芬退燒。

　　問：兒童可以兩種退燒藥交替使用嗎？

　　答：使用退熱藥的主要目的是減輕發(fā)熱所導(dǎo)致的不適，并不能讓體溫降至正常，也不能單純以發(fā)熱程度來判斷疾病嚴(yán)重程度。不建議兩種退熱藥交替使用，也不建議同時(shí)服用兩種退熱藥，小兒肝腎功能未發(fā)育完全，服藥不當(dāng)可能會(huì)增加孩子的肝腎負(fù)擔(dān)，造成不良反應(yīng)。

　　問：兒童發(fā)熱何時(shí)考慮去醫(yī)院？

　　答：如在家中采用物理降溫和服用退燒藥仍無法控制體溫，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。3個(gè)月以內(nèi)的嬰兒出現(xiàn)發(fā)熱眼神不靈活、煩躁、吃奶差、哭聲無力、鼻翼煽動(dòng)等，都應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。如果嬰幼兒有持續(xù)高熱、伴有精神差、呼吸增快、呼吸時(shí)胸骨上凹陷或四肢冷、皮膚有紫紺或者花斑者；或者患兒嘔吐劇烈、腹瀉、尿少等都是需要立即去醫(yī)院就診的危急情況。新冠患兒高熱時(shí)容易發(fā)生抽搐，所有發(fā)生抽搐的孩子都需要去醫(yī)院就診。

　　問：兒童出現(xiàn)感冒等相關(guān)癥狀，選擇什么藥物治療？

　　答：如有咳嗽癥狀，嬰幼兒可以多吃一些母乳或多喝水，如果家中環(huán)境干燥可以開加濕器，通過增加液體攝入稀釋痰液，緩解咳嗽。嬰幼兒咳嗽時(shí)，不建議應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥物，因?yàn)榭人缘膭?dòng)作可以排出呼吸道的分泌物，避免氣道內(nèi)痰液積聚。如果有家用霧化吸入儀器，可以霧化解痙、抗過敏、祛痰藥物止咳祛痰。如咳嗽比較嚴(yán)重、氣促，建議就醫(yī)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用止咳祛痰類藥物。

　　關(guān)于兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀有哪些藥物選擇，如下表所示：

　　三、 孕產(chǎn)婦篇

　　問：孕婦發(fā)熱首選什么退熱藥？

　　答：孕婦發(fā)熱首選單一的對(duì)乙酰氨基酚。對(duì)乙酰氨基酚在妊娠期使用相對(duì)安全，妊娠安全性為B級(jí)。布洛芬等非甾體抗炎藥在妊娠早期的風(fēng)險(xiǎn)，尚無統(tǒng)一定論，但對(duì)于孕30周以后的孕婦，禁用布洛芬等非甾體抗炎藥，因?yàn)樵擃愃幬锟赡軐?dǎo)致胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管的早閉。

　　問：哺乳期媽媽發(fā)熱選擇什么退熱藥？

　　答：哺乳期媽媽發(fā)熱時(shí)建議選用單一成分不影響哺乳的對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬，可間隔4-6小時(shí)重復(fù)用藥一次，24小時(shí)內(nèi)不得超過4次。不建議使用阿司匹林等退熱藥。

　　問：哺乳期媽媽感染新型冠狀病毒后是否可以繼續(xù)哺乳？

　　答：母乳是嬰兒最佳的營養(yǎng)來源，目前尚無證據(jù)表明新冠病毒通過母乳傳播，因此鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。但為了盡量減少嬰兒感染的風(fēng)險(xiǎn)，哺乳前后要注意手衛(wèi)生，親喂時(shí)請(qǐng)戴好N95口罩，定期清潔和消毒媽媽接觸過的物體表面。如果咳嗽癥狀明顯或母親因自身狀況不能耐受親喂可借助吸奶器將奶吸出或臨時(shí)選用配方奶，防止病毒傳播。

　　問：哺乳期媽媽服藥的注意事項(xiàng)有哪些？

　　答：哺乳期媽媽新冠病毒感染期若出現(xiàn)明顯不適癥狀，建議遵醫(yī)囑服用，服藥時(shí)間建議在母乳喂養(yǎng)后立即服用藥物，盡量間隔2-4h后再母乳喂養(yǎng)。母親用藥后也應(yīng)觀察寶寶的反應(yīng)，是否有嗜睡、腹瀉等。

　　關(guān)于孕婦出現(xiàn)相關(guān)癥狀的藥物選擇，如下表所示：

　　新冠病毒感染的對(duì)癥治療，可以選擇哪些中成藥？

　　該指引指出，對(duì)于新冠病毒感染或疫情期間的普通感冒，無論是預(yù)防、治療還是早期干預(yù)，中醫(yī)藥均具有一定優(yōu)勢(shì)。

　　要注意的是，解表藥服藥期間不宜同時(shí)服用滋補(bǔ)性中藥，同種功效的中成藥不可聯(lián)合使用，不同類別的中成藥聯(lián)用應(yīng)注意避免寒熱沖突，不推薦中成藥與中藥湯劑的聯(lián)用。服藥3天癥狀無緩解，應(yīng)去醫(yī)院就診。有的藥品無標(biāo)明兒童用量，應(yīng)在專業(yè)人員指導(dǎo)下根據(jù)年齡或體重給予減量。

　　參考北京衛(wèi)健委發(fā)布的《新冠病毒感染者用藥目錄第一版（中藥部分）》藥品清單，以下表為居家治療的常用中成藥以及用藥注意事項(xiàng)：