7月15日零點(diǎn)起，廣州地區(qū)公立醫(yī)院綜合改革工作將正式啟動。全廣州市行政區(qū)域內(nèi)的中央、省、市、區(qū)、事業(yè)單位和國有企業(yè)及解放軍、武警部隊(duì)舉辦的公立醫(yī)院同步實(shí)施，全面取消藥品加成，執(zhí)行新的醫(yī)療服務(wù)價格政策，全面推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、價格機(jī)制、人事編制、收入分配、行業(yè)監(jiān)管等方面的綜合改革。10日，廣州市衛(wèi)計委、廣州市醫(yī)改辦對此進(jìn)行了解讀。

　　同步聯(lián)動推進(jìn)實(shí)施同級同價

　　廣州市醫(yī)改辦主任、廣州市衛(wèi)計委主任唐小平介紹，按照屬地負(fù)責(zé)的原則，此次綜合改革，廣州地區(qū)所有公立醫(yī)院，包括省屬、市屬、區(qū)屬醫(yī)院，國家部委、解放軍、武警、事業(yè)單位、國有企業(yè)等在穗舉辦的公立醫(yī)院，均納入本次改革范圍，同步聯(lián)動推進(jìn)，實(shí)施同城同策、同級同價。

　　據(jù)介紹，廣州此次參與改革的共有152家公立醫(yī)院。其中，部屬醫(yī)院8家、省屬醫(yī)院26家、市屬醫(yī)院23家、區(qū)屬醫(yī)院73家，部隊(duì)武警醫(yī)院5家，其他企事業(yè)單位醫(yī)院17家，另外還有5家獨(dú)立核算的醫(yī)療分支機(jī)構(gòu)。

　　改革將全面取消藥品加成，執(zhí)行新的醫(yī)療服務(wù)價格政策，全面推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、價格機(jī)制、人事編制、收入分配、行業(yè)監(jiān)管等方面的綜合改革。

　　調(diào)整3568項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價格

　　根據(jù)改革方案，從7月15日零時起，廣州地區(qū)公立醫(yī)院全面取消藥品（中藥飲片除外）加成，公立醫(yī)院藥品實(shí)施“零差率”銷售。

　　公立醫(yī)院取消藥品加成后減少的合理收入，將通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、加大政府投入和降低醫(yī)院運(yùn)行成本等方式予以補(bǔ)償，其中調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格補(bǔ)償80%、財政專項(xiàng)補(bǔ)償10%、醫(yī)院自我消化10%。

　　醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整按照“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整，有升有降，逐步到位”原則，根據(jù)取消藥品加成后騰出的空間，以調(diào)價補(bǔ)償80%為目標(biāo)。目前，廣州地區(qū)公立醫(yī)院執(zhí)行的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格共有4238項(xiàng)，其中調(diào)整項(xiàng)目3568項(xiàng)，總體調(diào)價幅度7.70%。

　　調(diào)升的項(xiàng)目共2457項(xiàng)，重點(diǎn)調(diào)升了診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目；調(diào)降項(xiàng)目1110項(xiàng)，主要是大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)等項(xiàng)目；有670項(xiàng)基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目未作調(diào)整。

　　將建醫(yī)院藥品集團(tuán)采購平臺

　　廣州市醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人介紹，本次公立醫(yī)院改革，廣州市將全面加強(qiáng)公立醫(yī)院管理，組建廣州市公立醫(yī)院管理委員會，強(qiáng)化公立醫(yī)院管理與監(jiān)督。在藥品采購方面，廣州市將建立GPO（醫(yī)院藥品集團(tuán)采購平臺），探索和實(shí)施堅(jiān)持公立醫(yī)院藥品耗材帶量采購、統(tǒng)一配送。

　　在醫(yī)院就醫(yī)方面，進(jìn)一步全面實(shí)施健康醫(yī)療信息惠民行動計劃，開展居民預(yù)約診療、分時段就診、診間付費(fèi)以及醫(yī)保費(fèi)用即時結(jié)算等便民服務(wù)，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)等。

　　在此基礎(chǔ)上，下一步，還要深入推進(jìn)改善醫(yī)療服務(wù)，大力弘揚(yáng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)精神，加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，繼續(xù)改善環(huán)境、優(yōu)化流程、提升質(zhì)量、保障安全、促進(jìn)溝通，持續(xù)改善病人就醫(yī)感受。

　　在取藥方面，將探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店開展處方外配業(yè)務(wù)的銜接機(jī)制。在支付方面，強(qiáng)化社?？ǖ你y行賬戶功能，拓展社保卡線上支付醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算模式。建設(shè)醫(yī)療保險移動應(yīng)用支撐平臺，全面支持社保卡線上支付、第三方移動支付等結(jié)算模式。

　　釋疑

　　廣州醫(yī)改熱點(diǎn)4問

　　1問

　　調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價格能否納入醫(yī)保報銷？

　　唐小平表示，醫(yī)保政策將保障參保人員基本醫(yī)療待遇。調(diào)價后，符合醫(yī)保目錄規(guī)定的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，都將納入醫(yī)保報銷范圍，總體上不會增加病人負(fù)擔(dān)。而原屬自費(fèi)的門診診查費(fèi)，在改革后，也將納入醫(yī)保報銷范圍。調(diào)整后，普通門診診查費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為10元，報銷標(biāo)準(zhǔn)為每人每診次7元，個人僅需支付3元，與原標(biāo)準(zhǔn)普通門診診金（含掛號費(fèi)）4元相比，患者將少支付1元。

　　不過，唐小平指出，價格調(diào)整后，副主任醫(yī)師門診診查費(fèi)20元、主任醫(yī)師門診診查費(fèi)30元，同樣也是按照普通門診診查費(fèi)的報銷標(biāo)準(zhǔn)，報銷每人每診次7元。值得注意的是，門診診查費(fèi)的報銷并不“占用”每個月門診最高300元醫(yī)保統(tǒng)籌限額。

　　門診診查費(fèi)納入報銷后，如果在預(yù)約掛號時已經(jīng)繳納了門診診查費(fèi)，但掛號后并未去看病，已繳納的門診診查費(fèi)是否也能報銷？廣州市醫(yī)保局負(fù)責(zé)人對此回應(yīng)表示，由于目前的醫(yī)保報銷都是通過醫(yī)院的系統(tǒng)進(jìn)行結(jié)算，結(jié)算過程在診療之后，因此如果沒有發(fā)生實(shí)際的診療行為，醫(yī)保報銷將不予結(jié)算?！斑@種情況視同醫(yī)院預(yù)收押金，怎樣報銷或退費(fèi)，由各個醫(yī)院自行處理。”

　　2問

　　群眾的看病負(fù)擔(dān)是否會增加？

　　唐小平介紹，具體到每個病人的看病負(fù)擔(dān)，可能會因?yàn)閷?shí)際情況不同而出現(xiàn)一些差別。在醫(yī)保門診待遇方面，由于普通門診、門特、門慢待遇均以藥費(fèi)為主，取消藥品加成將可減輕這部分參保人的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，“如糖尿病、高血壓等慢性病患者感受會很明顯?！?/p>

　　在醫(yī)保住院待遇方面，住院治療中，以藥品為主要治療手段的參保人費(fèi)用將下降，以手術(shù)等診療項(xiàng)目為主要治療手段的參保人費(fèi)用將有小幅增長。“長遠(yuǎn)來說，會使得藥品真正回歸到治病的功能，推進(jìn)合理用藥、合理治療?！碧菩∑秸f。

　　唐小平透露，為減輕看病負(fù)擔(dān)，廣州將會深化醫(yī)保支付方式改革，擴(kuò)大按病種付費(fèi)的病種數(shù)量。目前，廣州市按病種付費(fèi)病種數(shù)量已擴(kuò)大至149種，其中33個病種不設(shè)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，由個人和統(tǒng)籌基金按原住院結(jié)算起付標(biāo)準(zhǔn)以上的分擔(dān)比例進(jìn)行支付。“以后按病種付費(fèi)將會更好地控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理上漲，使醫(yī)?；鹬С龊蛥⒈Ｈ藛T個人負(fù)擔(dān)更趨合理。”唐小平說。

　　3問

　　能否彌補(bǔ)醫(yī)院因取消藥品加成而減少的收入？

　　藥品加成取消后，給醫(yī)院造成的合理收入的減少，80%將通過醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整進(jìn)行補(bǔ)償，10%由政府補(bǔ)償，10%由醫(yī)院減少運(yùn)行成本自我消化。

　　唐小平表示，此次涉及3568項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整，總體上目標(biāo)是補(bǔ)償醫(yī)院合理收入減少的80%左右。但因?yàn)楦骷裔t(yī)院的收入構(gòu)成的不同，部分醫(yī)院的這部分補(bǔ)償會出現(xiàn)不到位的情況，如腫瘤醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、皮膚病醫(yī)院等。此次醫(yī)改將對極個別實(shí)際補(bǔ)償比例與政策要求差距較大的醫(yī)院實(shí)行“一院一策”。

　　他介紹，廣州地區(qū)公立醫(yī)院綜合改革將把價格調(diào)整補(bǔ)償與政府的補(bǔ)償統(tǒng)籌考慮，實(shí)行定額+差異化補(bǔ)償方法。具體來說，政府將設(shè)置一個“資金池”，對于通過調(diào)價沒有補(bǔ)償?shù)?0%的醫(yī)院，財政就補(bǔ)償多一些；而一些技術(shù)服務(wù)開展較多的醫(yī)院，通過價格調(diào)整的補(bǔ)償可能達(dá)到90%以上，這樣的情況下財政就不予補(bǔ)償。通過“一院一策”的調(diào)整方式，使得總體補(bǔ)償?shù)轿弧?/p>

　　此外，唐小平還表示，此次醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整后，將根據(jù)各個醫(yī)院在實(shí)際執(zhí)行過程中的具體情況進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。他透露，其實(shí)從7月1日起已經(jīng)要求各家醫(yī)院將醫(yī)院收支情況、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療服務(wù)量、住院病種及費(fèi)用等數(shù)據(jù)每天上報廣州市醫(yī)改辦，7月15日改革啟動后，廣州市醫(yī)改辦將繼續(xù)進(jìn)行長時間的監(jiān)測和總額分析，并根據(jù)需要，每半年到一年對少數(shù)項(xiàng)目價格進(jìn)行調(diào)整，使得醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整更加到位。

　　4問

　　廣州地區(qū)公立醫(yī)院綜合改革有哪些特色？

　　唐小平介紹，廣州地區(qū)公立醫(yī)院綜合改革特色體現(xiàn)在以下幾個方面：

　　第一，同步聯(lián)動推進(jìn)，實(shí)施“同城同策，同級同價”。廣州地區(qū)所有公立醫(yī)院，包括省屬、市屬、區(qū)屬醫(yī)院，國家部委、解放軍、武警、事業(yè)單位、國有企業(yè)等在穗舉辦的公立醫(yī)院，均同時參與改革。

　　第二，明確提出公立醫(yī)院取消藥品加成后減少的合理收入，財政專項(xiàng)補(bǔ)償10%，體現(xiàn)了政府辦醫(yī)的責(zé)任。

　　第三，堅(jiān)持公立醫(yī)院藥品耗材帶量采購、統(tǒng)一配送，依托廣州公共資源交易中心建立GPO平臺，控制采購價格，通過以量換價，還可以進(jìn)一步擠壓藥品流通環(huán)節(jié)的價格水分，進(jìn)一步為調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值的項(xiàng)目價格騰出空間。

　　第四，在深化醫(yī)保支付改革方面，廣州擴(kuò)大了按病種付費(fèi)的病種數(shù)，接下來還將在農(nóng)村地區(qū)推廣花都在醫(yī)保基礎(chǔ)上的“一元錢看病”的模式。

　　第五，合理確定醫(yī)務(wù)人員薪酬水平，按照“兩個允許”的要求，合理確定公立醫(yī)院薪酬水平和績效工資總量，醫(yī)務(wù)人員的績效工資可以占到總支出的40%以上，廣州接下來會具體研究相關(guān)方案和措施。

　　第六，在“同城同價”的基礎(chǔ)上實(shí)行“一院一策”，通過“定額＋差異化”的補(bǔ)償方法，實(shí)現(xiàn)總量控制，有效避免不同醫(yī)院補(bǔ)償水平上的懸殊。