（人社部發(fā)〔2012〕11號）

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)人力資源社會保障廳

　　為全面貫徹落實(shí)社會保險(xiǎn)法、新修訂的《工傷保險(xiǎn)條例》以及相關(guān)的法規(guī)和配套政策，進(jìn)一步規(guī)范、統(tǒng)一工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦管理工作，我們對《工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理規(guī)程（試行）》（勞社廳發(fā)〔2004〕6號）進(jìn)行了重新修訂，形成了《工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦規(guī)程》（以下簡稱《規(guī)程》）?，F(xiàn)印發(fā)你們，請遵照執(zhí)行。

　　各地在實(shí)施《規(guī)程》過程中，可結(jié)合本地實(shí)際需要，按照精確化管理和信息化手段的要求，因地制宜補(bǔ)充、完善有關(guān)內(nèi)容。請各地注意跟蹤、了解《規(guī)程》實(shí)施情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并研究提出解決意見和辦法，有關(guān)情況及時(shí)向人力資源和社會保障部社會保險(xiǎn)事業(yè)管理中心反饋。

二〇一二年二月六日

工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦規(guī)程

　　第一章　總則

　　第二章　社會保險(xiǎn)登記

　　第一節(jié)　參保登記

　　第二節(jié)　變更登記

　　第三節(jié)　注銷登記

　　第四節(jié)　社會保險(xiǎn)登記證管理

　　第三章　工傷保險(xiǎn)費(fèi)征繳

　　第一節(jié)　基數(shù)核定

　　第二節(jié)　費(fèi)率核定

　　第三節(jié)　繳費(fèi)核定

　　第四節(jié)　繳費(fèi)結(jié)算

　　第五節(jié)　欠費(fèi)管理

　　第四章　工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置管理

　　第一節(jié)　協(xié)議管理

　　第二節(jié)　工傷醫(yī)療管理

　　第三節(jié)　工傷康復(fù)管理

　　第四節(jié)　輔助器具配置管理

　　第五章　工傷待遇審核

　　第一節(jié)　工傷登記

　　第二節(jié)　醫(yī)療（康復(fù)）待遇審核

　　第三節(jié)　輔助器具配置費(fèi)用審核

　　第四節(jié)　傷殘待遇審核

　　第五節(jié)　工亡待遇審核

　　第六節(jié)　涉及第三人的工傷待遇審核

　　第七節(jié)　先行支付審核

　　第六章　工傷待遇和專項(xiàng)費(fèi)用支付

　　第一節(jié)　工傷待遇支付

　　第二節(jié)　勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)、工傷預(yù)防費(fèi)支付

　　第三節(jié)　工傷待遇調(diào)整

　　第七章　財(cái)務(wù)管理

　　第一節(jié)　收入管理

　　第二節(jié)　支出管理

　　第三節(jié)　會計(jì)核算

　　第四節(jié)　預(yù)算

　　第五節(jié)　決算

　　第八章　信息管理

　　第一節(jié)　統(tǒng)計(jì)

　　第二節(jié)　精算

　　第三節(jié)　信息系統(tǒng)

　　第九章　稽核監(jiān)督

　　第一節(jié)　稽核內(nèi)容

　　第二節(jié)　稽核程序與處理

　　第三節(jié)　內(nèi)部監(jiān)督

　　第十章　權(quán)益記錄與服務(wù)

　　第一節(jié)　記錄與查詢

　　第二節(jié)　業(yè)務(wù)檔案

　　第十一章　附則

　　附：工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)用表

第一章　總　則

　　第一條　為加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理，規(guī)范和統(tǒng)一經(jīng)辦操作程序，依據(jù)《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》和《工傷保險(xiǎn)條例》等有關(guān)法律法規(guī)，制定本規(guī)程。

　　第二條　全國各統(tǒng)籌地區(qū)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”）經(jīng)辦工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)適用本規(guī)程。

　　代征工傷保險(xiǎn)費(fèi)的稅務(wù)機(jī)關(guān)征收部門（以下簡稱“稅務(wù)機(jī)關(guān)”）應(yīng)參照執(zhí)行本規(guī)程的有關(guān)規(guī)定。

　　第三條　工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)劃分為社會保險(xiǎn)登記，工傷保險(xiǎn)費(fèi)征繳，工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置管理，工傷待遇審核，工傷待遇和專項(xiàng)費(fèi)用支付，財(cái)務(wù)管理，信息管理，稽核監(jiān)督，權(quán)益記錄與服務(wù)等內(nèi)容。

　　第四條　經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)登記、征繳、業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、信息、稽核、檔案等管理部門（以下簡稱登記部門、征繳部門、業(yè)務(wù)部門、財(cái)務(wù)部門等）。

　　各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)明確崗位職責(zé)，建立管理、服務(wù)、監(jiān)督、考核等工作制度，保證業(yè)務(wù)經(jīng)辦的規(guī)范、便捷、高效、優(yōu)質(zhì)。各地區(qū)應(yīng)逐步實(shí)行社會保險(xiǎn)費(fèi)統(tǒng)一征繳和支付，已實(shí)現(xiàn)的地區(qū)可依據(jù)本規(guī)程簡化相關(guān)程序。

第二章　社會保險(xiǎn)登記

　　社會保險(xiǎn)登記包括參保登記、變更登記、注銷登記、社會保險(xiǎn)登記證管理等內(nèi)容。

第一節(jié)　參保登記

　　第五條　登記部門應(yīng)與工商行政管理、民政和機(jī)構(gòu)編制管理機(jī)關(guān)等用人單位登記管理部門建立信息溝通機(jī)制，及時(shí)獲取用人單位成立、終止的信息。

　　獲取的信息包括：工商注冊號、單位名稱、法定代表人、注冊類型、成立日期、變更事項(xiàng)、地址、聯(lián)系電話等內(nèi)容。

　　第六條　登記部門應(yīng)及時(shí)接收公安機(jī)關(guān)通報(bào)的參保人員出生、死亡，公民身份號碼、姓名變更以及戶口登記、遷移、注銷等情況，掌握個(gè)人信息變動(dòng)情況。

　　第七條　用人單位依法參加工傷保險(xiǎn)時(shí)，登記部門為其辦理工傷保險(xiǎn)參保登記。用人單位需填報(bào)《社會保險(xiǎn)登記表》（表2-1）并提供以下證件和資料：

　?。ㄒ唬I業(yè)執(zhí)照、事業(yè)單位法人證書、社會團(tuán)體法人登記證書、民辦非企業(yè)單位登記證書或批準(zhǔn)成立證件；

　?。ǘ┙M織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼證書；

　?。ㄈ┦?、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。

　　對在統(tǒng)籌地區(qū)外參加其他社會保險(xiǎn)項(xiàng)目而申請?jiān)诒镜貐^(qū)參加工傷保險(xiǎn)的，還應(yīng)提供其社會保險(xiǎn)登記證及統(tǒng)籌地區(qū)外的參保繳費(fèi)證明。

　　跨地區(qū)的特殊行業(yè)應(yīng)采取相對集中的方式在統(tǒng)籌層次較高的地區(qū)異地參加工傷保險(xiǎn)。

　　第八條　用人單位依法為其職工辦理社會保險(xiǎn)登記時(shí)，需填報(bào)《參加社會保險(xiǎn)人員登記變動(dòng)申報(bào)名冊》（表2-2）并提供以下證件和資料：

　?。ㄒ唬┚用裆矸葑C原件及復(fù)印件；

　?。ǘ﹦趧?dòng)合同等用工手續(xù)；

　　（三）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。

　　第九條　登記部門應(yīng)自受理用人單位申報(bào)之日起15日內(nèi)審核完畢。審核通過后，根據(jù)用人單位營業(yè)執(zhí)照或其他批準(zhǔn)成立證件中登記的主要經(jīng)營范圍，對照《國民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類》（GB/T4754-2011）和《工傷保險(xiǎn)行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)分類表》（《關(guān)于工傷保險(xiǎn)費(fèi)率問題的通知》勞社部發(fā)[2003]29號），確定其行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)類別。

　　經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向首次參加社會保險(xiǎn)的用人單位核發(fā)社會保險(xiǎn)登記證，為首次參加社會保險(xiǎn)的職工個(gè)人建立社會保險(xiǎn)關(guān)系，核發(fā)社會保障卡。

　　未通過參保審核的，登記部門應(yīng)書面向用人單位說明原因。

　　第十條　用人單位要為本月申報(bào)繳費(fèi)期結(jié)束后新招錄的職工及時(shí)申報(bào)并補(bǔ)繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)，登記部門根據(jù)其填報(bào)的《參加社會保險(xiǎn)人員登記變動(dòng)申報(bào)名冊》及相關(guān)資料，為其辦理職工參保預(yù)登記。并在下月申報(bào)繳費(fèi)期辦理職工參保登記手續(xù)。

第二節(jié)　變更登記

　　第十一條　用人單位在以下事項(xiàng)變更時(shí)，填報(bào)《社會保險(xiǎn)變更登記表》（表2-3），并提供本規(guī)程第七條規(guī)定的證件和資料，登記部門為其辦理工傷保險(xiǎn)變更登記手續(xù)。

　?。ㄒ唬﹩挝幻Q；

　　（二）單位地址；

　?。ㄈ┓ǘù砣嘶蜇?fù)責(zé)人；

　?。ㄋ模﹩挝活愋?；

　?。ㄎ澹┙M織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼；

　　（六）主管部門或隸屬關(guān)系；

　?。ㄆ撸╅_戶銀行及賬號；

　?。ò耍┙?jīng)營范圍；

　?。ň牛┦?、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他事項(xiàng)。

　　第十二條　用人單位用工情況發(fā)生變更時(shí)，需填報(bào)《參加社會保險(xiǎn)人員登記變動(dòng)申報(bào)名冊》并提供以下證件和資料：

　?。ㄒ唬┬抡袖洠簞趧?dòng)合同等用工手續(xù)；

　　其中屬于招錄外單位在冊不在崗職工（含企事業(yè)單位停薪留職人員、未達(dá)到法定退休年齡人員、下崗待崗人員及經(jīng)營性停產(chǎn)放長假人員）在本單位從事臨時(shí)勞動(dòng)，存在多重勞動(dòng)關(guān)系參加工傷保險(xiǎn)的，需提供勞動(dòng)協(xié)議或事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系的證明；

　?。ǘ┙獬蚪K止勞動(dòng)關(guān)系：勞動(dòng)合同到期、開除、辭退、辭職、應(yīng)征入伍等相關(guān)資料或證明；

　　（三）退休：退休審批表；

　　（四）死亡：居民死亡醫(yī)學(xué)證明書或其他死亡證明材料；

　　（五）其他情形：省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他相關(guān)資料。

　　第十三條　登記部門對用人單位社會保險(xiǎn)登記事項(xiàng)發(fā)生變化的，收回原社會保險(xiǎn)登記證，并重新核發(fā)。對職工姓名、公民身份號碼發(fā)生變更的，更新社會保障卡。

　　未通過變更審核的，登記部門應(yīng)書面向用人單位說明原因。

第三節(jié)　注銷登記

　　第十四條　用人單位發(fā)生以下情形時(shí)，填報(bào)《社會保險(xiǎn)注銷登記表》（表2-4），登記部門為其辦理社會保險(xiǎn)注銷登記手續(xù)：

　?。ㄒ唬I業(yè)執(zhí)照被注銷或吊銷；

　?。ǘ┍慌鷾?zhǔn)解散、撤消、合并、破產(chǎn)、終止；

　?。ㄈ﹪曳?、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

　　根據(jù)《社會保險(xiǎn)登記管理辦法》，用人單位營業(yè)執(zhí)照被注銷或吊銷且連續(xù)兩年未辦理登記證驗(yàn)證，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可強(qiáng)制進(jìn)行注銷登記。

　　第十五條　用人單位辦理注銷登記時(shí)，根據(jù)注銷類型分別提供以下證件和資料：

　?。ㄒ唬┳N通知或人民法院判決單位破產(chǎn)等法律文書；

　　（二）用人單位主管部門或有關(guān)部門批準(zhǔn)解散、撤消、終止或合并的有關(guān)文件；

　?。ㄈ┥鐣ｋU(xiǎn)登記證；

　?。ㄋ模┦　⒆灾螀^(qū)、直轄市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。

　　第十六條　登記部門審核上述證件和資料，并會同征繳部門確認(rèn)用人單位結(jié)清欠費(fèi)、滯納金等，對符合注銷條件的，辦理注銷社會保險(xiǎn)登記手續(xù)。對已注銷社會保險(xiǎn)登記的用人單位職工信息另行管理。

第四節(jié)　社會保險(xiǎn)登記證管理

　　第十七條　登記部門應(yīng)定期對用人單位進(jìn)行社會保險(xiǎn)登記證驗(yàn)證，審核其社會保險(xiǎn)登記項(xiàng)目變化、規(guī)范參保等情況，并要求其在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)提供以下證件和資料：

　?。ㄒ唬┥鐣ｋU(xiǎn)登記證；

　?。ǘI業(yè)執(zhí)照、批準(zhǔn)成立證件或其他核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)證件；

　　（三）組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼證書；

　?。ㄋ模┦　⒆灾螀^(qū)、直轄市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。

　　第十八條　登記部門審核用人單位提供的證件和資料，核實(shí)用人單位為其職工辦理應(yīng)參加保險(xiǎn)項(xiàng)目的登記、申報(bào)工資和繳費(fèi)、社會保險(xiǎn)變更登記或注銷登記，以及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他情況，生成《社會保險(xiǎn)驗(yàn)證審核表》（表2-5），并會同征繳部門和稽核部門確定審核結(jié)果。

　　對確認(rèn)存在違規(guī)情況的，暫不予辦理驗(yàn)證簽章；對相關(guān)證件和資料齊全的，在社會保險(xiǎn)登記證驗(yàn)證記錄頁，簽署驗(yàn)證日期，加蓋經(jīng)辦機(jī)構(gòu)驗(yàn)證專用章。

　　第十九條　社會保險(xiǎn)登記證有效期滿或符合本規(guī)程第十一條規(guī)定的用人單位，登記部門受理申請后，重新核發(fā)社會保險(xiǎn)登記證，記載重新核發(fā)登記證原因及日期。

　　符合本規(guī)程第十六條規(guī)定的用人單位，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)收回社會保險(xiǎn)登記證，加蓋作廢章。

　　第二十條　遺失、損毀社會保險(xiǎn)登記證的，用人單位需要提供遺失、損毀證明資料，并提出書面申請，登記部門審核用人單位提供的相關(guān)證件和資料，補(bǔ)發(fā)社會保險(xiǎn)登記證。

　　第二十一條　未按規(guī)定辦理社會保險(xiǎn)年檢驗(yàn)證與換證的用人單位，應(yīng)轉(zhuǎn)交稽核部門督促辦理。

第三章　工傷保險(xiǎn)費(fèi)征繳

　　工傷保險(xiǎn)費(fèi)征繳包括基數(shù)核定、費(fèi)率核定、繳費(fèi)核定、繳費(fèi)結(jié)算、欠費(fèi)管理等內(nèi)容。

第一節(jié)　基數(shù)核定

　　第二十二條　征繳部門按統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定時(shí)間受理用人單位填報(bào)的《工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)申報(bào)核定表》（表3-1），并要求其提供以下資料：

　　（一）勞動(dòng)工資統(tǒng)計(jì)月（年）報(bào)表；

　?。ǘ┞毠すべY發(fā)放明細(xì)表；

　?。ㄈ独U費(fèi)工資申報(bào)名冊》（表3-2）；

　?。ㄋ模┦?、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他資料。

　　第二十三條　征繳部門在規(guī)定時(shí)間審核用人單位提供的基數(shù)核定申報(bào)資料，確認(rèn)職工人數(shù)、工資總額后，核定當(dāng)期繳費(fèi)基數(shù)，生成《繳費(fèi)基數(shù)確認(rèn)名冊》（表3-3），由用人單位確認(rèn)。

　　審核用人單位繳費(fèi)基數(shù)確認(rèn)情況時(shí)，根據(jù)用人單位填報(bào)的《繳費(fèi)基數(shù)確認(rèn)情況匯總表》（表3-4），審核由職工簽字確認(rèn)的《繳費(fèi)工資申報(bào)名冊》、《繳費(fèi)基數(shù)確認(rèn)名冊》或由用人單位簽章確認(rèn)的《繳費(fèi)基數(shù)承諾書》（表3-5）。

　　第二十四條　核定繳費(fèi)基數(shù)或?qū)徍嘶鶖?shù)確認(rèn)情況時(shí)，若發(fā)現(xiàn)用人單位存在少報(bào)、漏報(bào)、瞞報(bào)情況的，征繳部門應(yīng)要求用人單位限期補(bǔ)足，對拒不提供相關(guān)資料或不補(bǔ)足繳費(fèi)的，轉(zhuǎn)交稽核部門進(jìn)行核查并責(zé)令補(bǔ)足。

第二節(jié)　費(fèi)率核定

　　第二十五條　登記部門根據(jù)用人單位登記時(shí)確定的行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)類別和國務(wù)院社會保險(xiǎn)行政部門確定的行業(yè)差別費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)（現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)為《關(guān)于工傷保險(xiǎn)費(fèi)率問題的通知》），核定其工傷保險(xiǎn)初次繳費(fèi)的基準(zhǔn)費(fèi)率。

　　第二十六條　征繳部門根據(jù)當(dāng)?shù)氐墓ｋU(xiǎn)費(fèi)率浮動(dòng)辦法及《工傷保險(xiǎn)費(fèi)率浮動(dòng)規(guī)程》（《關(guān)于印發(fā)工傷保險(xiǎn)費(fèi)率浮動(dòng)規(guī)程的通知》人社險(xiǎn)中心函[2011]101號），在核定基準(zhǔn)費(fèi)率的基礎(chǔ)上，根據(jù)用人單位一定期限內(nèi)工傷保險(xiǎn)支繳率、工傷發(fā)生率、一至四級傷殘人數(shù)或因工死亡人數(shù)等費(fèi)率浮動(dòng)考核指標(biāo)，填寫《工傷保險(xiǎn)費(fèi)率浮動(dòng)明細(xì)表》（表3-6）確定用人單位繳費(fèi)費(fèi)率，并于5個(gè)工作日內(nèi)填寫《工傷保險(xiǎn)費(fèi)率浮動(dòng)告知書》（表3-7）告知用人單位。用人單位對費(fèi)率浮動(dòng)結(jié)果有異議的，填寫《重新核定工傷保險(xiǎn)費(fèi)率申請表》（表3-8）。

　　第二十七條　經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年4月30日前填寫《工傷保險(xiǎn)費(fèi)率浮動(dòng)情況匯總表》（表3-9），報(bào)上級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。根據(jù)工傷保險(xiǎn)基金收支情況及基金預(yù)算執(zhí)行情況，建立費(fèi)率浮動(dòng)效果跟蹤分析制度，及時(shí)調(diào)整浮動(dòng)費(fèi)率。

第三節(jié)　繳費(fèi)核定

　　第二十八條　征繳部門根據(jù)用人單位當(dāng)期繳費(fèi)人數(shù)、繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)費(fèi)率核定繳費(fèi)金額，以及補(bǔ)繳金額、滯納金，核定當(dāng)期工傷保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)繳總額。

　　用人單位核對無誤后，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)申報(bào)（核定）表》（表3-10A）或《社會保險(xiǎn)費(fèi)申報(bào)（核定）表》（表3-10B），按規(guī)定時(shí)限辦理繳費(fèi)結(jié)算。

　　第二十九條　用人單位存在少報(bào)、漏報(bào)、瞞報(bào)等情況，征繳（登記）部門審核用人單位申報(bào)的《參加工傷保險(xiǎn)人員補(bǔ)繳申報(bào)名冊》（表3-11）及相關(guān)資料，根據(jù)繳費(fèi)人數(shù)、繳費(fèi)基數(shù)、補(bǔ)繳期限核定應(yīng)補(bǔ)繳金額。

　　第三十條　征繳部門核定加收的用人單位滯納金，根據(jù)用人單位應(yīng)繳起始時(shí)間，以及應(yīng)補(bǔ)繳金額予以核定，將滯納金金額計(jì)入用人單位應(yīng)繳總額。

　　用人單位應(yīng)繳起始時(shí)間按照統(tǒng)籌地區(qū)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　第三十一條　難以直接按照工資總額計(jì)算繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的建筑施工企業(yè)、小型服務(wù)企業(yè)、小型礦山等企業(yè)的繳費(fèi)核定，按照參保地所在?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）社會保險(xiǎn)行政部門制定的建筑施工企業(yè)、小型服務(wù)企業(yè)、小型礦山等企業(yè)工傷保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)辦法、標(biāo)準(zhǔn)，分別核定應(yīng)繳金額。

第四節(jié)　繳費(fèi)結(jié)算

　　第三十二條　由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)征收的統(tǒng)籌地區(qū)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與國有商業(yè)銀行簽訂收款服務(wù)協(xié)議，由商業(yè)銀行受理用人單位采用委托扣款、小額借記、電匯、本票、刷卡等方式繳費(fèi)。財(cái)務(wù)部門對賬無誤后，開具專用收款憑證，生成《工傷保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)繳清單》（表3-12），并通知征繳部門。

　　由稅務(wù)機(jī)關(guān)代征的統(tǒng)籌地區(qū)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月將《工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)核定匯總表》（表3-13）及《工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)核定明細(xì)表》（表3-14）傳送給稅務(wù)機(jī)關(guān)，作為征收依據(jù)。稅務(wù)機(jī)關(guān)收款后，每月在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)傳送到賬信息、《工傷保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)繳清單》，轉(zhuǎn)交相關(guān)收款憑證。

　　第三十三條　征繳部門根據(jù)《工傷保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)繳清單》，向申報(bào)后未及時(shí)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位發(fā)出《社會保險(xiǎn)費(fèi)催繳通知書》（表3-15）。用人單位逾期未足額繳納的，征繳部門建立欠費(fèi)臺賬如實(shí)登記后轉(zhuǎn)欠費(fèi)管理。

第五節(jié)　欠費(fèi)管理

　　第三十四條　征繳部門根據(jù)工傷保險(xiǎn)欠費(fèi)臺賬，生成《社會保險(xiǎn)費(fèi)還欠通知單》（表3-16），通知用人單位償還欠費(fèi)。

　　第三十五條　根據(jù)《社會保險(xiǎn)費(fèi)征繳管理辦法》，用人單位拒不繳納欠費(fèi)的，征繳部門會同稽核部門按照本規(guī)程第一三五條的規(guī)定處理。

　　第三十六條　對因籌資困難，無法足額償還欠費(fèi)的用人單位，轉(zhuǎn)交稽核部門進(jìn)行繳費(fèi)能力稽核。經(jīng)核查情況屬實(shí)的，征繳部門與其簽訂社會保險(xiǎn)還欠協(xié)議（以下簡稱“還欠協(xié)議”）。如欠費(fèi)單位發(fā)生被兼并、分立、破產(chǎn)等情況時(shí)，按下列方法簽訂還欠協(xié)議：

　?。ㄒ唬┣焚M(fèi)單位被兼并的，與兼并方簽訂還欠協(xié)議；

　?。ǘ┣焚M(fèi)單位分立的，與各分立方簽訂還欠協(xié)議；

　?。ㄈ┣焚M(fèi)單位進(jìn)入破產(chǎn)程序的，與清算組簽訂清償協(xié)議；

　?。ㄋ模﹩挝槐慌馁u出售或租賃的，與主管部門簽訂還欠協(xié)議。

　　第三十七條　用人單位根據(jù)《工傷保險(xiǎn)費(fèi)還欠通知單》或還欠協(xié)議辦理還欠的，由財(cái)務(wù)部門或稅務(wù)機(jī)關(guān)按照本規(guī)程第三十二條收款。征繳部門根據(jù)還欠到賬信息記載欠費(fèi)臺賬。

　　破產(chǎn)單位無法完全清償?shù)那焚M(fèi)，征繳部門受理單位破產(chǎn)清算組提出的申請，轉(zhuǎn)交財(cái)務(wù)部門按規(guī)定提請核銷處理。

　　破產(chǎn)單位清算時(shí)應(yīng)預(yù)留由用人單位支付的工傷保險(xiǎn)待遇的相關(guān)費(fèi)用。

第四章　工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置管理

　　工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置管理包括協(xié)議管理、工傷醫(yī)療管理、工傷康復(fù)管理、輔助器具配置管理等內(nèi)容。

第一節(jié)　協(xié)議管理

　　第三十八條　經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與符合條件的醫(yī)療（康復(fù)）機(jī)構(gòu)與輔助器具配置機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議。

　　在公開、公正、平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與獲得執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議或康復(fù)服務(wù)協(xié)議；與符合條件的輔助器具配置機(jī)構(gòu)簽訂輔助器具安裝配置服務(wù)協(xié)議。

　　工傷醫(yī)療（康復(fù)）與輔助器具配置服務(wù)協(xié)議應(yīng)包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算辦法、費(fèi)用審核與控制、違約責(zé)任、監(jiān)督考核、爭議處理、協(xié)議有效期限等內(nèi)容。

　　工傷醫(yī)療（康復(fù)）與輔助器具配置服務(wù)協(xié)議在履行過程中如遇情況變化，需要變更、補(bǔ)充或終止的，雙方應(yīng)及時(shí)協(xié)商議定。

　　第三十九條　業(yè)務(wù)部門應(yīng)與簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療（康復(fù)）機(jī)構(gòu)和輔助器具配置機(jī)構(gòu)（以下簡稱“工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)”）建立溝通機(jī)制，掌握工傷醫(yī)療（康復(fù)）及輔助器具配置情況，并進(jìn)行工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦政策的宣傳、解釋與培訓(xùn)。

　　業(yè)務(wù)部門應(yīng)將已簽訂服務(wù)協(xié)議的工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)名單及時(shí)向社會公布。

　　第四十條　業(yè)務(wù)部門按照協(xié)議對工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督監(jiān)控，定期考核通報(bào)，并建立誠信服務(wù)評價(jià)制度。

　　如嚴(yán)重違反協(xié)議，協(xié)議雙方均可單方解除協(xié)議。提出解除協(xié)議的一方應(yīng)按照協(xié)議規(guī)定時(shí)間通知另一方，并協(xié)助做好已收治工傷職工的醫(yī)療（康復(fù)）服務(wù)并按規(guī)定結(jié)算工傷醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)。

第二節(jié)　工傷醫(yī)療管理

　　第四十一條　職工發(fā)生工傷后，應(yīng)在工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。

　　職工在統(tǒng)籌地區(qū)以外發(fā)生工傷的，應(yīng)優(yōu)先選擇事故發(fā)生地工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)治療，用人單位要及時(shí)向業(yè)務(wù)部門報(bào)告工傷職工的傷情及救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況，并待傷情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療。

　　第四十二條　居住在統(tǒng)籌地區(qū)以外的工傷職工，經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)能力鑒定委員會鑒定或者經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)社會保險(xiǎn)行政部門委托居住地勞動(dòng)能力鑒定委員會鑒定需要繼續(xù)治療的，工傷職工本人應(yīng)在居住地選擇一所縣級以上工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)或同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，填報(bào)《工傷職工異地居住就醫(yī)申請表》（表4-1），并經(jīng)過業(yè)務(wù)部門批準(zhǔn)。

　　第四十三條　工傷職工因工傷進(jìn)行門（急）診或住院診療時(shí)，工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格遵守工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)（以下簡稱“三目錄”）。

　　第四十四條　工傷職工因舊傷復(fù)發(fā)需要治療的，填寫《工傷職工舊傷復(fù)發(fā)治療申請表》（表4-2），由就診的工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)提出工傷復(fù)發(fā)的診斷意見，經(jīng)業(yè)務(wù)部門核準(zhǔn)后到工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

　　對舊傷復(fù)發(fā)有爭議的，由勞動(dòng)能力鑒定委員會確定。

　　第四十五條　工傷職工因傷情需要到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)提出意見，填寫《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》（表4-3），報(bào)業(yè)務(wù)部門批準(zhǔn)。

第三節(jié)　工傷康復(fù)管理

　　第四十六條　工傷職工經(jīng)治療病情相對穩(wěn)定后，因存在肢體、器官功能性障礙或缺陷，可以通過醫(yī)療技術(shù)、物理治療、作業(yè)治療、心理治療、康復(fù)護(hù)理與職業(yè)訓(xùn)練等綜合手段，使其達(dá)到功能部分恢復(fù)或完全恢復(fù)并獲得就業(yè)能力，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)鼓勵(lì)其進(jìn)行康復(fù)治療，使其可以盡早重返工作崗位。

　　第四十七條　工傷職工需要進(jìn)行身體機(jī)能、心理康復(fù)或職業(yè)訓(xùn)練的，應(yīng)由工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)提出康復(fù)治療方案，包括康復(fù)治療項(xiàng)目、時(shí)間、預(yù)期效果和治療費(fèi)用等內(nèi)容，用人單位、工傷職工或近親屬提出申請，填寫《工傷職工康復(fù)申請表》（表4-4），報(bào)業(yè)務(wù)部門批準(zhǔn)。

　　第四十八條　工傷康復(fù)治療的時(shí)間需要延長時(shí)，由工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)提出意見，用人單位、工傷職工或近親屬同意，并報(bào)業(yè)務(wù)部門批準(zhǔn)。

　　第四十九條　工傷職工康復(fù)治療結(jié)束后，應(yīng)由工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)作出最終評價(jià)，制定社會康復(fù)方案，提供殘疾適應(yīng)指導(dǎo)、家庭康復(fù)指導(dǎo)等。業(yè)務(wù)部門應(yīng)對工傷職工康復(fù)治療情況進(jìn)行跟蹤管理。

　　業(yè)務(wù)部門應(yīng)建立工傷康復(fù)評估專家數(shù)據(jù)庫，隨機(jī)抽取專家對申請工傷康復(fù)職工的康復(fù)價(jià)值、康復(fù)時(shí)限、康復(fù)效果進(jìn)行評估。

第四節(jié)　輔助器具配置管理

　　第五十條　按照《工傷保險(xiǎn)輔助器具配置管理辦法》，工傷職工需要配置（更換）輔助器具的，由用人單位、工傷職工或近親屬填寫《工傷職工配置（更換）輔助器具申請表》（表4-5），并持勞動(dòng)能力鑒定委員會出具的配置輔助器具確認(rèn)書，由業(yè)務(wù)部門核準(zhǔn)后到工傷職工選定的工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)配置。

　　第五十一條　統(tǒng)籌地區(qū)無法提供所需種類的輔助器具的，報(bào)業(yè)務(wù)部門批準(zhǔn)，工傷職工可以到其它地區(qū)的工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)配置輔助器具，業(yè)務(wù)部門按照本統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的目錄及配置標(biāo)準(zhǔn)核定費(fèi)用。

　　第五十二條　輔助器具配置協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)建立產(chǎn)品質(zhì)量承諾和跟蹤服務(wù)制度。業(yè)務(wù)部門根據(jù)協(xié)議對輔助器具配置機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督管理，對工傷職工配置輔助器具的情況進(jìn)行核查，并將核查結(jié)果作為評價(jià)輔助器具配置機(jī)構(gòu)的依據(jù)。

第五章　工傷待遇審核

　　工傷待遇審核包括工傷登記、醫(yī)療（康復(fù)）待遇審核、輔助器具配置費(fèi)用審核、傷殘待遇審核、工亡待遇審核、涉及第三人的工傷待遇審核、先行支付審核等內(nèi)容。

第一節(jié)　工傷登記

　　第五十三條　職工發(fā)生事故傷害，用人單位可通過電話、傳真、網(wǎng)絡(luò)等方式及時(shí)向業(yè)務(wù)部門進(jìn)行工傷事故備案，并根據(jù)事故發(fā)生經(jīng)過和醫(yī)療救治情況，填寫《工傷事故備案表》（表5-1）。

　　第五十四條　職工發(fā)生事故傷害或按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，經(jīng)社會保險(xiǎn)行政部門認(rèn)定工傷后，用人單位應(yīng)及時(shí)到業(yè)務(wù)部門辦理工傷職工登記，填寫《工傷職工登記表》（表5-2），并提供以下證件和資料：

　?。ㄒ唬┚用裆矸葑C原件及復(fù)印件；

　?。ǘ┱J(rèn)定工傷決定書；

　?。ㄈ┕毠ね９ち粜狡诖_認(rèn)通知；

　　（四）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。

　　停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，還需提供居民死亡醫(yī)學(xué)證明書或其他死亡證明材料。

　　第五十五條　工傷職工經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會鑒定傷殘等級或護(hù)理等級后，用人單位應(yīng)辦理勞動(dòng)能力鑒定登記，提供以下證件和資料：

　?。ㄒ唬﹦趧?dòng)能力鑒定結(jié)論書；

　?。ǘ┦?、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。

　　第五十六條　業(yè)務(wù)部門核查工傷職工的參保繳費(fèi)情況，審核用人單位提供的證件與資料，核對工傷認(rèn)定事實(shí)與事故備案是否相符，對符合相關(guān)條件的職工確認(rèn)領(lǐng)取工傷待遇資格，進(jìn)行工傷登記。

　　第五十七條　職工被借調(diào)期間發(fā)生工傷事故的，或職工與用人單位解除或終止勞動(dòng)關(guān)系后被確診為職業(yè)病的，由原用人單位為其辦理工傷登記。

　　第五十八條　業(yè)務(wù)部門審核用人單位提出工傷認(rèn)定申請時(shí)間，超出規(guī)定時(shí)限的，不支付此期間發(fā)生的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用。

　　第五十九條　進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)村居民申請一次性領(lǐng)取工傷保險(xiǎn)長期待遇的，需本人和用人單位書面申請，業(yè)務(wù)部門應(yīng)向其說明喪失按月領(lǐng)取長期待遇資格，并與待遇申請人簽訂一次性領(lǐng)取長期待遇協(xié)議，終止工傷保險(xiǎn)關(guān)系。

　　第六十條　工傷職工因轉(zhuǎn)移、解除或終止勞動(dòng)關(guān)系，因工傷保險(xiǎn)關(guān)系發(fā)生變動(dòng)而變更工傷登記，相關(guān)用人單位填寫《工傷保險(xiǎn)關(guān)系變動(dòng)表》（表5-3）并提供相關(guān)證明資料。

第二節(jié)　醫(yī)療（康復(fù)）待遇審核

　　第六十一條　用人單位申報(bào)醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)，填寫《工傷醫(yī)療（康復(fù)）待遇申請表》（表5-4）并提供以下資料：

　?。ㄒ唬┽t(yī)療機(jī)構(gòu)出具的傷害部位和程度的診斷證明；

　?。ǘ┕毠さ尼t(yī)療（康復(fù)）票據(jù)、病歷、清單、處方及檢查報(bào)告；

　　居住在統(tǒng)籌地區(qū)以外的工傷職工在居住地就醫(yī)的，還需提供《工傷職工異地居住就醫(yī)申請表》。

　　工傷職工因舊傷復(fù)發(fā)就醫(yī)的，還需提供《工傷職工舊傷復(fù)發(fā)申請表》。

　　批準(zhǔn)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的工傷職工，還需提供《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》。

　?。ㄈ┦?、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。

　　第六十二條　業(yè)務(wù)部門審核醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)的內(nèi)容包括：

　?。ㄒ唬└黜?xiàng)檢查治療是否與工傷部位、職業(yè)病病情相符；

　?。ǘ┦欠穹瞎ｋU(xiǎn)“三目錄”的規(guī)定；

　?。ㄈ┦欠穹瞎祻?fù)診療規(guī)范和工傷康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目的規(guī)定；

　?。ㄋ模┦　⒆灾螀^(qū)、直轄市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他需要審核的內(nèi)容。

　　第六十三條　經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)推行與工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)的直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

　　已登記的工傷職工持社會保障卡到工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)就診，工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)按照服務(wù)協(xié)議傳送就診醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)用明細(xì)，業(yè)務(wù)部門根據(jù)規(guī)定應(yīng)對藥品明細(xì)、治療（康復(fù)）項(xiàng)目、檢查項(xiàng)目、病程記錄及醫(yī)療（康復(fù)）票據(jù)等進(jìn)行網(wǎng)上審核。

　　第六十四條　工傷職工住院治療的，業(yè)務(wù)部門根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定的伙食補(bǔ)助費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及工傷職工的住院天數(shù)，核定住院伙食補(bǔ)助費(fèi)。

　　業(yè)務(wù)部門批準(zhǔn)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定的交通、食宿費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，核定交通、食宿費(fèi)用。

　　第六十五條　業(yè)務(wù)部門根據(jù)核定的工傷（康復(fù)）待遇，匯總生成《工傷醫(yī)療（康復(fù)）待遇審核表》（表5-5），轉(zhuǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門。

第三節(jié)　輔助器具配置費(fèi)用審核

　　第六十六條　工傷職工配置（更換）輔助器具，用人單位申報(bào)工傷職工的輔助器具配置費(fèi)用時(shí)，提供以下資料：

　?。ㄒ唬┕毠づ渲茫ǜ鼡Q）輔助器具申請表；

　?。ǘ┡渲幂o助器具確認(rèn)書；

　?。ㄈ┹o助器具配置票據(jù)；

　?。ㄋ模┦?、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。

　　第六十七條　業(yè)務(wù)部門根據(jù)輔助器具配置項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)，核定工傷職工的輔助器具安裝、配置（更換）費(fèi)用，生成《輔助器具配置費(fèi)用核定表》（表5-6），轉(zhuǎn)財(cái)務(wù)部門。

第四節(jié)　傷殘待遇審核

　　第六十八條　業(yè)務(wù)部門根據(jù)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論、工傷職工本人工資或統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資，核定一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼和生活護(hù)理費(fèi)。

　　工傷職工與用人單位解除或終止勞動(dòng)關(guān)系時(shí)，業(yè)務(wù)部門根據(jù)解除或終止勞動(dòng)關(guān)系的時(shí)間和傷殘等級，按照省、自治區(qū)、直轄市人民政府制定的標(biāo)準(zhǔn)核定一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。

　　傷殘等級為一至四級的工傷職工退休后，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的，業(yè)務(wù)部門根據(jù)其基本養(yǎng)老待遇核定與傷殘津貼的差額。

　　業(yè)務(wù)部門根據(jù)核定的傷殘待遇生成《傷殘待遇核定表》（表5-7），轉(zhuǎn)財(cái)務(wù)部門。

第五節(jié)　工亡待遇審核

　　第六十九條　職工因工死亡或停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，業(yè)務(wù)部門根據(jù)工亡時(shí)間上年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入和統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資，核定一次性工亡補(bǔ)助金和喪葬補(bǔ)助金。

　　傷殘等級為一至四級的工傷職工，停工留薪期滿死亡的，業(yè)務(wù)部門根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資，核定喪葬補(bǔ)助金。

　　業(yè)務(wù)部門根據(jù)核定的工亡待遇生成《一次性工亡、喪葬補(bǔ)助金核定表》（表5-8），轉(zhuǎn)財(cái)務(wù)部門。

　　第七十條　申請領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金的，應(yīng)提供以下資料：

　?。ㄒ唬┚用裆矸葑C原件及復(fù)印件；

　?。ǘ┡c工亡職工關(guān)系證明；

　?。ㄈ┮揽抗ね雎毠ど疤峁┲饕顏碓吹淖C明；

　?。ㄋ模┩耆珕适趧?dòng)能力的提供勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書；

　　（五）孤兒、孤寡老人提供民政部門相關(guān)證明；

　　（六）在校學(xué)生提供學(xué)校就讀證明；

　?。ㄆ撸┦　⒆灾螀^(qū)、直轄市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。

　　供養(yǎng)親屬范圍和條件根據(jù)國務(wù)院社會保險(xiǎn)行政部門有關(guān)規(guī)定確定。

　　第七十一條　職工因工外出期間發(fā)生事故或在搶險(xiǎn)救災(zāi)中造成下落不明被認(rèn)定為工亡的，業(yè)務(wù)部門應(yīng)在第4個(gè)月審核用人單位的證明和近親屬的申請資料，核定供養(yǎng)親屬撫恤金。

　　職工被人民法院宣告死亡的，業(yè)務(wù)部門核定其一次性工亡補(bǔ)助金和喪葬補(bǔ)助金。生活有困難的，經(jīng)近親屬申請，可按照一次性工亡補(bǔ)助金的50%先進(jìn)行核定，宣告死亡后核定其剩余的一次性工亡補(bǔ)助金和喪葬補(bǔ)助金。

　　第七十二條　業(yè)務(wù)部門審核供養(yǎng)親屬申請資料，根據(jù)本人工資，核定每個(gè)供養(yǎng)親屬享受的撫恤金金額。

　　核定的各供養(yǎng)親屬撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的本人工資。

　　業(yè)務(wù)部門根據(jù)核定的供養(yǎng)親屬撫恤金生成《供養(yǎng)親屬撫恤金核定表》（表5-9），轉(zhuǎn)財(cái)務(wù)部門。

第六節(jié)　涉及第三人的工傷待遇審核

　　第七十三條　涉及第三人責(zé)任的，業(yè)務(wù)部門審核工傷待遇時(shí)，還應(yīng)審核以下民事傷害賠償法律文書：

　?。ㄒ唬儆诮煌ㄊ鹿驶蛘叱鞘熊壍澜煌?、客運(yùn)輪渡、火車事故的，需提供相關(guān)的事故責(zé)任認(rèn)定書、事故民事賠償調(diào)解書；

　?。ǘ儆谠馐鼙┝Φ?，需提供公安機(jī)關(guān)出具的遭受暴力傷害證明和賠償證明資料；

　?。ㄈ┙?jīng)人民法院判決或調(diào)解的，需提供民事判決書或民事調(diào)解書等證明資料；

　?。ㄋ模┦?、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。

　　第七十四條　業(yè)務(wù)部門根據(jù)民事傷害賠償法律文書確定的醫(yī)療費(fèi)與工傷待遇中的醫(yī)療費(fèi)比較，不足部分予以補(bǔ)足，其工傷醫(yī)療待遇不得重復(fù)享受。

　　業(yè)務(wù)部門根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)社會保險(xiǎn)行政部門制定的相關(guān)政策核定其他工傷待遇。

第七節(jié)　先行支付審核

　　第七十五條　按照《社會保險(xiǎn)基金先行支付暫行辦法》（人社部令15號），未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位申請先行支付，需提供以下資料：

　　（一）社會保險(xiǎn)登記證、工傷保險(xiǎn)實(shí)繳清單或還欠協(xié)議；

　　（二）認(rèn)定工傷決定書；

　?。ㄈ┫刃兄Ц稌嫔暾堎Y料；

　?。ㄋ模┦　⒆灾螀^(qū)、直轄市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他資料。

　　用人單位拒不支付工傷待遇，工傷職工或近親屬申請先行支付的，需提供以下資料：

　?。ㄒ唬┕毠づc用人單位的勞動(dòng)關(guān)系證明；

　　（二）社會保險(xiǎn)行政部門出具的用人單位拒不支付證明材料；

　?。ㄈ┱J(rèn)定工傷決定書；

　　（四）工傷職工或近親屬先行支付書面申請資料；

　　（五）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他資料。

　　第七十六條　按照《社會保險(xiǎn)基金先行支付暫行辦法》，涉及第三人責(zé)任申請先行支付的，第三人不支付工傷醫(yī)療費(fèi)用或者無法確定第三人的，業(yè)務(wù)部門審核以下資料：

　?。ㄒ唬┱J(rèn)定工傷決定書；

　?。ǘ┕毠せ蚪H屬先行支付書面申請資料；

　　（三）人民法院出具的民事判決書等材料；

　?。ㄋ模φ厥绿右?、暴力傷害等無法確定第三人的，需提供公安機(jī)關(guān)出具的證明材料；

　?。ㄎ澹┯缮鐣ｋU(xiǎn)行政部門提供的第三人不予支付的證明材料；

　　（六）由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)先行支付的情況材料；

　?。ㄆ撸┦?、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他資料。

　　第七十七條　業(yè)務(wù)部門核定先行支付的工傷保險(xiǎn)待遇，對本規(guī)程第七十五條規(guī)定的情況先行支付由工傷保險(xiǎn)基金支付的各項(xiàng)工傷保險(xiǎn)待遇；對本規(guī)程第七十六條規(guī)定的情況先行支付工傷醫(yī)療費(fèi)。

　　業(yè)務(wù)部門應(yīng)建立先行支付工傷保險(xiǎn)待遇臺賬，通知稽核部門追償。

　　第七十八條　職工申請工傷保險(xiǎn)先行支付必須經(jīng)過工傷認(rèn)定，按照本規(guī)程第五十四條由用人單位、工傷職工或近親屬申請進(jìn)行工傷登記。

第六章　工傷待遇和專項(xiàng)費(fèi)用支付

　　工傷待遇和專項(xiàng)費(fèi)用支付包括工傷待遇支付、專項(xiàng)費(fèi)用支付、工傷待遇調(diào)整等內(nèi)容。

第一節(jié)　工傷待遇支付

　　第七十九條　業(yè)務(wù)部門應(yīng)將工傷待遇核定結(jié)果通知申請工傷待遇的用人單位或工傷職工、供養(yǎng)親屬，履行告知義務(wù)。

　　第八十條　業(yè)務(wù)部門每月根據(jù)工傷待遇、待遇調(diào)整、待遇重核等相關(guān)信息，建立當(dāng)月工傷職工待遇支付臺賬，生成《工傷保險(xiǎn)基金支出核定匯總表》（表6-1），轉(zhuǎn)財(cái)務(wù)部門。

　　傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)從做出勞動(dòng)能力鑒定的結(jié)論次月起計(jì)發(fā)；供養(yǎng)親屬撫恤金從死亡的次月起計(jì)發(fā)，下落不明的從事故發(fā)生的第4個(gè)月起計(jì)發(fā)。

　　用人單位或工傷職工墊付的工傷醫(yī)療費(fèi)可通過簽訂代發(fā)協(xié)議的商業(yè)銀行進(jìn)行支付；在工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用可通過與工傷協(xié)議機(jī)構(gòu)網(wǎng)上審核后進(jìn)行直接結(jié)算并支付。

　　第八十一條　工傷職工在享受工傷待遇期間被判刑收監(jiān)的，其工傷待遇仍按照原渠道支付。

　　第八十二條　業(yè)務(wù)部門應(yīng)建立工傷待遇支付數(shù)據(jù)庫，為工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦管理的宏觀決策提供支持。

　　有條件的地區(qū)，對部分病種的工傷醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)可實(shí)行按病種付費(fèi)、治療周期限額控制等付費(fèi)方式，對工傷職工在統(tǒng)籌地區(qū)外發(fā)生的工傷醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)用可實(shí)行異地結(jié)算。

　　第八十三條　向醫(yī)療保險(xiǎn)基金撥付應(yīng)由工傷保險(xiǎn)先行支付的費(fèi)用、向工傷職工先行支付工傷保險(xiǎn)待遇、涉及第三人的先行支付的醫(yī)療費(fèi)的可參照以上程序執(zhí)行。

第二節(jié)　勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)、工傷預(yù)防費(fèi)支付

　　第八十四條　工傷職工進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與勞動(dòng)能力鑒定委員會應(yīng)直接結(jié)算勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)。

　　用人單位或工傷職工墊付勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)的，可支付給用人單位或工傷職工。

　　第八十五條　工傷預(yù)防費(fèi)用于工傷事故和職業(yè)病預(yù)防的宣傳、培訓(xùn)、職業(yè)健康體檢補(bǔ)助等項(xiàng)目。

　　業(yè)務(wù)部門根據(jù)社會保險(xiǎn)行政部門制定的年度工傷預(yù)防工作計(jì)劃，按照工傷預(yù)防費(fèi)使用范圍、項(xiàng)目，在費(fèi)用指標(biāo)范圍內(nèi)編制支出預(yù)算并根據(jù)支出計(jì)劃按季度（月度）提出工傷預(yù)防費(fèi)支出申請，轉(zhuǎn)財(cái)務(wù)部門。

　　經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照當(dāng)?shù)貏趧?dòng)能力鑒定和工傷預(yù)防工作有關(guān)管理辦法的規(guī)定，與政府采購中標(biāo)的或有資質(zhì)的受委托社會組織（機(jī)構(gòu)）簽訂協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，確保相關(guān)項(xiàng)目實(shí)施的效果和質(zhì)量。

　　第八十六條　業(yè)務(wù)部門根據(jù)當(dāng)?shù)厝嗣裾蛏鐣ｋU(xiǎn)行政部門、財(cái)政機(jī)關(guān)批準(zhǔn)的工傷預(yù)防費(fèi)項(xiàng)目預(yù)算，按季度（月度）核定支出項(xiàng)目金額，生成《工傷預(yù)防費(fèi)支出明細(xì)表》（表6-2），轉(zhuǎn)財(cái)務(wù)部門支付。

第三節(jié)　工傷待遇調(diào)整

　　第八十七條　根據(jù)工傷待遇調(diào)整政策，業(yè)務(wù)部門對工傷職工或供養(yǎng)親屬的工傷待遇進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)整，并建立待遇調(diào)整臺賬。

　　第八十八條　業(yè)務(wù)部門可通過民政、衛(wèi)生、公安等政府部門的證明，對工傷職工或供養(yǎng)親屬享受待遇資格定期驗(yàn)證，確定其繼續(xù)享受待遇資格。

　　第八十九條　工傷職工或供養(yǎng)親屬不再具備享受工傷待遇的條件，工傷職工拒不接受勞動(dòng)能力鑒定或拒絕治療的，業(yè)務(wù)部門停止支付工傷待遇。

　　對待遇享受資格停止后又具備享受資格的，業(yè)務(wù)部門審核用人單位、工傷職工或供養(yǎng)親屬提供的相關(guān)資料，符合條件的恢復(fù)支付其工傷待遇。

　　第九十條　用人單位、工傷職工或近親屬、工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)對工傷待遇核定金額有異議提出復(fù)核的，業(yè)務(wù)部門應(yīng)進(jìn)行復(fù)核，確需調(diào)整的，予以調(diào)整。

第七章　財(cái)務(wù)管理

　　財(cái)務(wù)管理包括基金收入管理、支出管理 、會計(jì)核算、預(yù)算、決算等內(nèi)容。

第一節(jié)　收入管理

　　第九十一條　由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)征收的工傷保險(xiǎn)費(fèi)，暫存于工傷保險(xiǎn)費(fèi)收入賬戶，每月月末全部轉(zhuǎn)入財(cái)政專戶。

　　由稅務(wù)機(jī)關(guān)代征的工傷保險(xiǎn)費(fèi)直接納入財(cái)政專戶。

　　第九十二條　財(cái)務(wù)部門應(yīng)定期與財(cái)政、稅務(wù)機(jī)關(guān)進(jìn)行對賬。對賬有差異的，須逐筆查清原因，調(diào)整相符。

　　第九十三條　財(cái)務(wù)部門根據(jù)省、自治區(qū)、直轄市人民政府制定的工傷保險(xiǎn)儲備金提取比例及管理辦法預(yù)留工傷保險(xiǎn)儲備金（以下簡稱“儲備金”），用于經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付統(tǒng)籌地區(qū)重大工傷事故的工傷待遇。

　　第九十四條　財(cái)務(wù)部門在確保工傷待遇支付及儲備金留存的前提下，根據(jù)工傷預(yù)防費(fèi)的提取比例及使用和管理辦法提取工傷預(yù)防費(fèi)，用于開展工傷預(yù)防工作，?？顚Ｓ谩?/p>

第二節(jié)　支出管理

　　第九十五條　財(cái)務(wù)部門于每月月末根據(jù)基金支出計(jì)劃制定下月用款計(jì)劃，填制《工傷保險(xiǎn)基金使用申請表》（表7-1）報(bào)同級財(cái)政機(jī)關(guān)審核，并確認(rèn)資金到賬情況。

　　財(cái)務(wù)部門對傳來的支付憑證復(fù)核無誤后及時(shí)辦理支付。

　　第九十六條　對補(bǔ)助下級支出、上解上級支出、其他支出等款項(xiàng)，財(cái)務(wù)部門根據(jù)規(guī)定或支付憑證從“支出戶”劃撥或支付。

　　第九十七條　財(cái)務(wù)部門根據(jù)銀行單據(jù)，將支出與退票情況及時(shí)反饋登記部門，登記部門對因銀行開戶信息錯(cuò)誤造成退票的，重核銀行開戶信息，財(cái)務(wù)部門重新辦理支付。

　　第九十八條　發(fā)生重大工傷事故，統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險(xiǎn)基金結(jié)余不足以支付工傷待遇時(shí)，財(cái)務(wù)部門填制《工傷保險(xiǎn)儲備金專項(xiàng)用款申請表》（表7-2），報(bào)送財(cái)政機(jī)關(guān)審批，并按規(guī)定辦理支付。

　　第九十九條　財(cái)務(wù)部門根據(jù)工傷預(yù)防費(fèi)支出申請，填制《工傷預(yù)防費(fèi)專項(xiàng)用款申請表》（表7-3），報(bào)送社會保險(xiǎn)行政部門、財(cái)政機(jī)關(guān)審批同意后，根據(jù)支出戶開戶行遞送的銀行單據(jù)確認(rèn)到賬。

　　財(cái)務(wù)部門根據(jù)《工傷預(yù)防費(fèi)支出明細(xì)表》，將工傷預(yù)防費(fèi)撥付到簽訂協(xié)議的委托單位。

　　第一〇〇條　對先行支付款項(xiàng)，按如下程序處理：

　?。ㄒ唬┯萌藛挝换虻谌嗽谝?guī)定期限內(nèi)償還的，財(cái)務(wù)部門按相關(guān)規(guī)定處理；

　?。ǘ┯萌藛挝换虻谌擞馄谖磧斶€或未足額償還的，移交稽核部門進(jìn)行核查并進(jìn)行追償；

　?。ㄈ┙?jīng)人民法院判決破產(chǎn)或確無償還能力的，經(jīng)財(cái)政機(jī)關(guān)同意，財(cái)務(wù)部門按規(guī)定提請核銷處理。

　　追償辦法及核銷程序按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第三節(jié)　會計(jì)核算

　　第一〇一條　財(cái)務(wù)部門根據(jù)基金收入情況，做如下處理：

　　（一）由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)征收的，應(yīng)根據(jù)開戶行單據(jù)、專用收款收據(jù)、《工傷保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)繳清單》，填制記賬憑證；

　　由稅務(wù)機(jī)關(guān)代征的，以財(cái)政專戶開戶行或稅務(wù)機(jī)關(guān)傳來的稅收通用繳款書或稅收完稅憑證作為原始憑證，并根據(jù)稅務(wù)機(jī)關(guān)傳送的《工傷保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)繳清單》，填制記賬憑證；

　?。ǘΑ笆杖霊舸婵睢?、“支出戶存款”生成的利息，以開戶行遞送的利息單據(jù)作為原始憑證，填制記賬憑證；

　?。ㄈι霞壪?lián)堋⑾录壣辖馐杖?，以?cái)政專戶繳撥憑證作為原始憑證，填制記賬憑證。

　?。ㄋ模{金等其他收入，根據(jù)銀行回單或財(cái)政機(jī)關(guān)轉(zhuǎn)來的財(cái)政專戶繳撥憑證等，填制記賬憑證。

　　第一〇二條　財(cái)務(wù)部門根據(jù)基金支出情況，作如下處理：

　?。ㄒ唬鲋С?，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)基金支出核定匯總表》，由開戶行遞送的單據(jù)及《工傷保險(xiǎn)基金支出退票明細(xì)表》（表7-4），填制記賬憑證；

　?。ǘο刃兄Ц兜闹С?，按照《社會保險(xiǎn)基金先行支付暫行辦法》處理。

　?。ㄈA(yù)防費(fèi)用的支出，按照《工傷保險(xiǎn)預(yù)防費(fèi)使用管理暫行辦法》處理。

　?。ㄋ模ρa(bǔ)助下級、上解上級和其他支出等，以開戶行單據(jù)作為原始憑證，填制記賬憑證。

　　第一〇三條　財(cái)務(wù)部門根據(jù)收付款憑證，按照業(yè)務(wù)發(fā)生順序逐筆登記現(xiàn)金日記賬、銀行存款日記賬，再按科目分類匯總記賬憑證，制作科目匯總表，登記總分類賬。

　　第一〇四條　每月月末，收到銀行賬戶對賬單后，財(cái)務(wù)部門與銀行存款日記賬核對，編制銀行存款余額調(diào)節(jié)表，并將現(xiàn)金日記賬、銀行存款日記賬、明細(xì)分類賬與總分類賬核對。

　　第一〇五條　財(cái)務(wù)部門根據(jù)總分類賬、明細(xì)分類賬等，編制月、季、年度會計(jì)報(bào)表。

　　第一〇六條　財(cái)務(wù)部門應(yīng)按會計(jì)制度要求，不斷優(yōu)化部門內(nèi)崗位設(shè)置及工作流程，在保證不相容崗位分離且無縫銜接的基礎(chǔ)上，健全初審復(fù)核、輪崗互查、相互制約的風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制。

　　經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可與開戶行搭建數(shù)據(jù)交換專線，利用銀行賬戶監(jiān)控系統(tǒng)和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)，確?；饎潛芗皶r(shí)、準(zhǔn)確，切實(shí)保證基金安全。

第四節(jié)　預(yù)算

　　第一〇七條　由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)征收的，財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)編制統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險(xiǎn)基金預(yù)算草案（以下簡稱“基金預(yù)算草案”），基金預(yù)算草案包含收入預(yù)算草案與支出預(yù)算草案。

　　由稅務(wù)機(jī)關(guān)代征的，收入預(yù)算草案由財(cái)務(wù)部門會同稅務(wù)機(jī)關(guān)編制。

　　第一〇八條　按照“以支定收、收支平衡”的原則，綜合考慮統(tǒng)籌地區(qū)近年基金預(yù)算執(zhí)行情況，編制下一年度基金預(yù)算草案。

　　收入預(yù)算草案要與本地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)，與社會平均工資增長相協(xié)調(diào)；支出預(yù)算草案應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的支出范圍、項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測算，考慮政策、享受待遇人員等影響支出變動(dòng)因素。

　　第一〇九條　統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險(xiǎn)基金預(yù)算（以下簡稱“基金預(yù)算”），由本級社會保險(xiǎn)行政部門和財(cái)政機(jī)關(guān)匯總、審核后，聯(lián)合報(bào)本級人民政府審批，報(bào)上級社會保險(xiǎn)行政部門和財(cái)政機(jī)關(guān)。

　　統(tǒng)籌地區(qū)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將本級人民政府批準(zhǔn)后的基金預(yù)算草案報(bào)上級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

　　第一一〇條　財(cái)務(wù)部門應(yīng)及時(shí)分析基金預(yù)算執(zhí)行情況，查明收支變化原因。預(yù)算年度終了，應(yīng)對本年度基金預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行分析評估，編制基金預(yù)算執(zhí)行情況報(bào)告。

　　第一一一條　基金預(yù)算不得隨意調(diào)整。由于執(zhí)行中特殊情況需要增加支出或減少收入，與預(yù)算偏差較大的，財(cái)務(wù)部門要及時(shí)編制基金預(yù)算調(diào)整方案，由本級社會保險(xiǎn)行政部門和財(cái)政機(jī)關(guān)匯總、審核后，聯(lián)合報(bào)本級人民政府審批。

第五節(jié)　決算

　　第一一二條　統(tǒng)籌地區(qū)財(cái)務(wù)部門根據(jù)決算編制工作要求，于年度終了前核對各項(xiàng)收支，清理往來款項(xiàng)，同開戶行、財(cái)政專戶對賬，并進(jìn)行年終結(jié)賬。

　　第一一三條　統(tǒng)籌地區(qū)財(cái)務(wù)部門根據(jù)本年度各賬戶余額，編制年終決算資產(chǎn)負(fù)債表和有關(guān)明細(xì)表，編寫報(bào)表附注及收支情況說明書，對重要指標(biāo)進(jìn)行財(cái)務(wù)分析，形成年度會計(jì)決算報(bào)告，由本級社會保險(xiǎn)行政部門和財(cái)政機(jī)關(guān)匯總、審核后，聯(lián)合報(bào)本級人民政府審批，報(bào)上級社會保險(xiǎn)行政部門和財(cái)政機(jī)關(guān)。

　　統(tǒng)籌地區(qū)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將本級人民政府批準(zhǔn)后的基金決算草案報(bào)上級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

　　第一一四條　經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期向社會公布工傷保險(xiǎn)基金的收入、支出、結(jié)余和收益情況。

第八章　信息管理

　　信息管理包括統(tǒng)計(jì)、精算和信息系統(tǒng)建設(shè)等內(nèi)容。

第一節(jié)　統(tǒng)計(jì)

　　第一一五條　工傷保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)包括建立統(tǒng)計(jì)臺賬、編制統(tǒng)計(jì)報(bào)表、撰寫分析報(bào)告等內(nèi)容。

　　第一一六條　信息部門定期根據(jù)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)和統(tǒng)計(jì)分組，對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理加工，建立統(tǒng)計(jì)臺賬，依據(jù)社會保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度要求，編制統(tǒng)計(jì)報(bào)表。

　　統(tǒng)計(jì)指標(biāo)應(yīng)根據(jù)政策變化及時(shí)調(diào)整完善。

　　第一一七條　經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)統(tǒng)計(jì)臺賬和統(tǒng)計(jì)報(bào)表，對工傷保險(xiǎn)運(yùn)行情況開展分析，根據(jù)分析結(jié)果撰寫分析報(bào)告。

　　第一一八條　經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)定期向社會公布工傷保險(xiǎn)參保情況等信息。

第二節(jié)　精算

　　第一一九條　工傷保險(xiǎn)精算包括工傷保險(xiǎn)年度精算分析、工傷保險(xiǎn)專項(xiàng)精算分析和其他日常測算分析等。

　　在工傷保險(xiǎn)費(fèi)率和待遇水平等進(jìn)行調(diào)整時(shí)，應(yīng)開展專項(xiàng)精算分析，支持政策決策，評估風(fēng)險(xiǎn)與效率。

　　第一二〇條　精算部門制定精算工作方案，采集精算數(shù)據(jù)，建立精算基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫和運(yùn)行數(shù)據(jù)庫，建立相關(guān)模型并設(shè)定合理的參數(shù)假設(shè)，開展精算分析工作。

　　第一二一條　精算分析涉及參數(shù)應(yīng)以統(tǒng)籌地區(qū)相關(guān)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)進(jìn)行假設(shè)，在統(tǒng)籌地區(qū)數(shù)據(jù)不充分的情況下，可參照全國或情況相近地區(qū)的相關(guān)參數(shù)確定，但要對數(shù)據(jù)的可參照性及差異性進(jìn)行對比分析。

　　每年要根據(jù)工傷保險(xiǎn)運(yùn)行狀況的變化，對上年度參數(shù)假設(shè)進(jìn)行科學(xué)評估，對未來的參數(shù)假設(shè)作出相應(yīng)調(diào)整。

　　第一二二條　精算部門應(yīng)對精算預(yù)測結(jié)果進(jìn)行分析，以保證預(yù)測質(zhì)量，分析的主要內(nèi)容包括驗(yàn)證預(yù)測成果的可信程度、分析主要預(yù)測指標(biāo)和評估預(yù)測的不確定性。

　　精算部門根據(jù)分析結(jié)果按相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)撰寫精算報(bào)告，闡述分析方法、提出專業(yè)結(jié)論和政策建議。

第三節(jié)　信息系統(tǒng)

　　第一二三條　經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照國家規(guī)劃，建立社會保險(xiǎn)經(jīng)辦信息系統(tǒng)。

　　第一二四條　信息部門根據(jù)本規(guī)程制定的業(yè)務(wù)流程，編制社會保險(xiǎn)經(jīng)辦信息系統(tǒng)中工傷保險(xiǎn)部分的業(yè)務(wù)需求。

　　第一二五條　經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過信息溝通機(jī)制獲取的各類信息，可作為社會保險(xiǎn)登記、工傷保險(xiǎn)費(fèi)征繳、工傷待遇審核與社會保險(xiǎn)稽核的信息比對依據(jù)。

　　第一二六條　信息部門按照《關(guān)于開展工傷保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)指標(biāo)上報(bào)工作的通知》（人社部函〔2008〕176號）數(shù)據(jù)采集、審核、轉(zhuǎn)換以及數(shù)據(jù)質(zhì)量檢查，并將交換庫數(shù)據(jù)和數(shù)據(jù)質(zhì)量檢查表上報(bào)上級信息部門。

　　第一二七條　經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與社會保險(xiǎn)行政部門建立資源共享的信息網(wǎng)絡(luò)，共享工傷職工參保、繳費(fèi)、工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定、工傷待遇等情況的信息。

第九章　稽核監(jiān)督

　　稽核監(jiān)督包括對外稽核與內(nèi)部監(jiān)督，其中對外稽核包含稽核內(nèi)容、稽核程序與處理。

第一節(jié)　稽核內(nèi)容

　　第一二八條　參保登記稽核包括：

　?。ㄒ唬┖瞬橛萌藛挝皇欠褚婪ㄞk理工傷保險(xiǎn)參保登記；

　?。ǘ┎轵?yàn)用人單位社會保險(xiǎn)登記證，審查用人單位工傷保險(xiǎn)登記、變更是否符合規(guī)定。

　　第一二九條　繳費(fèi)稽核內(nèi)容包括：

　?。ㄒ唬τ萌藛挝坏睦U費(fèi)檢查，核實(shí)該單位的營業(yè)執(zhí)照（副本）或登記證、職工工資發(fā)放明細(xì)表、勞動(dòng)工資統(tǒng)計(jì)臺賬、財(cái)務(wù)相關(guān)賬冊（銀行存款日記賬、銀行對賬單、明細(xì)分類賬）和相應(yīng)的原始憑證、社會保險(xiǎn)繳費(fèi)申報(bào)（核定）表等有關(guān)資料；

　?。ǘㄖ┕て髽I(yè)，按照本規(guī)程第三十一條確定繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的，還應(yīng)檢查其建筑工程合同，核實(shí)其項(xiàng)目工程總造價(jià)。

　　對餐飲業(yè)、服務(wù)業(yè)、娛樂業(yè)等小型服務(wù)業(yè)以及有雇工的個(gè)體工商戶，按照本規(guī)程第三十一條確定繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的，還應(yīng)核實(shí)其營業(yè)面積或營業(yè)額；

　　對小型礦山企業(yè)，按照本規(guī)程第三十一條確定繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的，還應(yīng)核實(shí)總產(chǎn)量、噸礦工資含量。

　　第一三〇條　對于欠繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位，在繳費(fèi)稽核中應(yīng)進(jìn)行繳費(fèi)能力稽核，其內(nèi)容包括：

　　（一）查驗(yàn)用人單位的貨幣資金發(fā)生額和余額，重點(diǎn)查閱現(xiàn)金和銀行存款情況；

　?。ǘ┎轵?yàn)用人單位的各類對外投資情況；

　?。ㄈ┎轵?yàn)用人單位的各類債權(quán)情況；

　?。ㄋ模┎轵?yàn)用人單位的實(shí)物資產(chǎn)。

　　第一三一條　待遇支付稽核的內(nèi)容包括：

　?。ㄒ唬毠ご鱿硎苜Y格，核查其居民身份證、戶口簿、戶籍所在地公安機(jī)關(guān)或街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府提供的生存證明；

　?。ǘB(yǎng)親屬待遇享受資格，按照本規(guī)程第七十條規(guī)定核查；

　　（三）對工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)執(zhí)行協(xié)議情況進(jìn)行核查：

　　1、核查工傷職工就醫(yī)身份的真實(shí)性；

　　2、核查工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)提供各種資料的真實(shí)性，診療是否與傷情相符，費(fèi)用是否符合工傷“三目錄”規(guī)定；

　　3、核查工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)為工傷職工配置輔助器具的情況。

　?。ㄋ模?shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的統(tǒng)籌地區(qū)，可對工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)執(zhí)行協(xié)議情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。

第二節(jié)　稽核程序與處理

　　第一三二條　稽核部門按照年度稽核工作計(jì)劃，采取以下方式確定稽核對象：

　　（一）從數(shù)據(jù)庫中隨機(jī)抽取或根據(jù)信息異常情況確定；

　?。ǘ└鶕?jù)舉報(bào)、有關(guān)部門轉(zhuǎn)辦、上級交辦和異地協(xié)查信函等確定；

　?。ㄈ└鶕?jù)民政、衛(wèi)生、公安等部門提供的職工生存狀況變動(dòng)情況確定。

　　第一三三條　稽核部門對工傷保險(xiǎn)登記繳費(fèi)的稽核處理包括：

　　（一）對未辦理社會保險(xiǎn)登記的用人單位，報(bào)請社會保險(xiǎn)行政部門督促其參保登記；

　?。ǘη防U的用人單位，經(jīng)繳費(fèi)能力稽核后，初步認(rèn)定無能力償還的，按照本規(guī)程第一〇〇條第（三）款的規(guī)定處理，并通知征繳部門；

　　（三）對稽核對象少報(bào)、漏報(bào)、瞞報(bào)繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)人數(shù)的，應(yīng)責(zé)令其補(bǔ)足，并通知征繳部門；

　?。ㄋ模┗藢ο缶芙^稽核或偽造、變造、故意毀滅有關(guān)賬冊、材料，拒不繳納社會保險(xiǎn)費(fèi)的，應(yīng)報(bào)請社會保險(xiǎn)行政部門依法處罰。

　　第一三四條　稽核部門對工傷待遇支付的稽核處理包括：

　?。ㄒ唬毠せ蚬B(yǎng)親屬喪失待遇享受資格后仍繼續(xù)領(lǐng)取的，應(yīng)通知財(cái)務(wù)部門停止支付，并會同財(cái)務(wù)部門追回冒領(lǐng)的工傷待遇；

　?。ǘ毠せ蚬B(yǎng)親屬騙取工傷待遇的，應(yīng)通知財(cái)務(wù)部門停止支付，并會同財(cái)務(wù)部門追回騙取的工傷待遇，報(bào)請社會保險(xiǎn)行政部門依法處罰；

　　（三）對工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議，以欺詐、偽造證明資料、醫(yī)療文書或其他手段騙取基金的，應(yīng)會同財(cái)務(wù)部門根據(jù)情節(jié)輕重作如下處理：

　　1、暫停直接責(zé)任人為參保人員服務(wù)的資格；

　　2、暫停或解除工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議；

　　3、報(bào)請社會保險(xiǎn)行政部門處理。

　　第一三五條　對逾期仍未繳納或補(bǔ)足工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，稽核部門可采用如下程序處理：

　?。ㄒ唬┫蜚y行和其他金融機(jī)構(gòu)查詢其存款賬戶；

　?。ǘ┙?jīng)社會保險(xiǎn)行政部門批準(zhǔn)，書面通知其開戶行或其他金融機(jī)構(gòu)劃撥工傷保險(xiǎn)費(fèi)；

　?。ㄈ┯萌藛挝毁~戶余額不足繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，可要求該用人單位提供擔(dān)保，簽訂延期繳費(fèi)協(xié)議；

　?。ㄋ模┯萌藛挝蝗晕醋泐~繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)且未提供擔(dān)保的，可申請人民法院扣押、查封、拍賣其財(cái)產(chǎn)以抵繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)；

　　對先行支付工傷待遇的追償可參照以上程序處理。

　　第一三六條　對追償或退還的工傷待遇，稽核部門填寫《追償（退還）工傷待遇審核表》（表9-1，表9-2），轉(zhuǎn)財(cái)務(wù)部門處理。

第三節(jié)　內(nèi)部監(jiān)督

　　第一三七條　內(nèi)部監(jiān)督是指稽核部門對經(jīng)辦操作的合規(guī)性、準(zhǔn)確性進(jìn)行檢查，防范經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)。

　　第一三八條　內(nèi)部監(jiān)督的主要內(nèi)容包括：

　　（一）參保登記監(jiān)督包含用人單位類型、風(fēng)險(xiǎn)類別、浮動(dòng)費(fèi)率等信息登記的準(zhǔn)確性；

　?。ǘ├U費(fèi)監(jiān)督包含繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整、還欠經(jīng)辦操作合規(guī)性；

　?。ㄈ┕鲋Ц侗O(jiān)督包含工傷登記及變動(dòng)等資料的真實(shí)性和完整性，工傷待遇審核支付管理的合規(guī)性；

　?。ㄋ模┴?cái)務(wù)監(jiān)督包含檢查工傷保險(xiǎn)基金收入、支出憑證，會計(jì)賬簿，核對賬證是否相符；

　　（五）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定需內(nèi)部監(jiān)督的其他內(nèi)容。

　　第一三九條　內(nèi)部監(jiān)督的主要方法包括檢查核對法、抽查法、面詢法、網(wǎng)上監(jiān)督法。

　　稽核部門對內(nèi)部監(jiān)督中發(fā)現(xiàn)的問題提出整改意見，并跟蹤監(jiān)督落實(shí)情況。

第十章　權(quán)益記錄與服務(wù)

　　權(quán)益記錄與服務(wù)包括記錄與查詢、業(yè)務(wù)檔案等內(nèi)容。

第一節(jié)　記錄與查詢

　　第一四〇條　根據(jù)《社會保險(xiǎn)個(gè)人權(quán)益記錄管理辦法》，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立數(shù)據(jù)庫，按照及時(shí)、完整、準(zhǔn)確、安全、保密的管理原則，記載用人單位、參保職工登記信息和繳費(fèi)情況，記載工傷職工和供養(yǎng)親屬享受工傷待遇情況，記載其它反映社會保險(xiǎn)個(gè)人權(quán)益的信息。

　　第一四一條　經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立個(gè)人權(quán)益查詢管理信息系統(tǒng)，通過專門窗口、自助終端、電話、網(wǎng)站等方式為工傷保險(xiǎn)參保職工提供繳費(fèi)記錄和待遇記錄查詢服務(wù)。

　　參保職工需要書面查詢個(gè)人權(quán)益記錄的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定提供。

　　參保職工對社會保險(xiǎn)個(gè)人權(quán)益記錄存在異議時(shí)，可以向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出核查申請，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行復(fù)核。

　　第一四二條　經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)每年至少一次將參保職工的個(gè)人權(quán)益記錄通過郵寄方式寄送本人，也可以通過電子郵件、手機(jī)短信等多種方式向參保職工發(fā)送個(gè)人權(quán)益記錄。

　　經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對參保職工的個(gè)人權(quán)益記錄承擔(dān)保密責(zé)任，不得違法泄露。

第二節(jié)　業(yè)務(wù)檔案

　　第一四三條　工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案（以下簡稱“業(yè)務(wù)檔案”），是指經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在辦理工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)過程中，直接形成的具有保存和利用價(jià)值的專業(yè)性文字材料、電子文檔、圖表、聲像等不同載體的歷史記錄。

　　第一四四條　經(jīng)辦機(jī)構(gòu)各部門按照《社會保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案管理規(guī)定（試行）》（人社部令3號）的規(guī)定及時(shí)對業(yè)務(wù)文件材料進(jìn)行收集、整理、立卷、歸檔，確保業(yè)務(wù)檔案齊全、完整、有效，并定期移交檔案部門。

　　第一四五條　檔案部門應(yīng)按照業(yè)務(wù)檔案保管、保密、利用、移交、鑒定、銷毀等管理要求，保證業(yè)務(wù)檔案妥善保管、有序存放，嚴(yán)防毀損、遺失和泄密。

　　檔案部門對經(jīng)過鑒定可以銷毀的檔案，編制銷毀清冊，按程序報(bào)社會保險(xiǎn)行政部門備案后銷毀。

　　第一四六條　業(yè)務(wù)檔案的保管期限分為永久和定期兩類，各類業(yè)務(wù)檔案的具體保管期限按照《社會保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案管理規(guī)定（試行）》規(guī)定的《社會保險(xiǎn)業(yè)務(wù)材料歸檔范圍與保管期限》執(zhí)行。

　　第一四七條　經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)對業(yè)務(wù)檔案進(jìn)行影像化處理，實(shí)行檔案數(shù)字化管理。

第十一章　附　則

　　第一四八條　對用人單位填寫的表單，需經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核人、負(fù)責(zé)人簽字或蓋章。

　　對工傷保險(xiǎn)申報(bào)繳費(fèi)和待遇支付的核定結(jié)果需經(jīng)審核人、負(fù)責(zé)人簽字或蓋章。

　　經(jīng)辦機(jī)構(gòu)各部門之間傳送的表單，需經(jīng)辦人、審核人、復(fù)核人、主管領(lǐng)導(dǎo)簽字或蓋章。

　　第一四九條　經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)規(guī)范票據(jù)管理，按照規(guī)定進(jìn)行票據(jù)的填寫、整理、保管等工作。

　　第一五〇條　在中國境內(nèi)合法就業(yè)的外籍人員參加工傷保險(xiǎn)，參照本規(guī)程經(jīng)辦。

　　第一五一條　各省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可根據(jù)本規(guī)程制定經(jīng)辦細(xì)則。

　　第一五二條　本規(guī)程由人力資源社會保障部負(fù)責(zé)解釋。

　　第一五三條　本規(guī)程自發(fā)布之日起施行。

　?。ㄒ陨细奖砺裕斍檎埖卿浫肆Y源和社會保障部網(wǎng)站查看）