珠海市人民政府關(guān)于印發(fā)珠海市困難

群眾醫(yī)療救助實(shí)施辦法的通知

珠府〔2021〕77號(hào)

各區(qū)政府（管委會(huì)），市政府各部門、各直屬機(jī)構(gòu)：

　　現(xiàn)將《珠海市困難群眾醫(yī)療救助實(shí)施辦法》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。實(shí)施過程中遇到的問題，請(qǐng)徑向市醫(yī)療保障局反映。

珠海市人民政府

2021年12月23日

珠海市困難群眾醫(yī)療救助實(shí)施辦法

第一章  總　則

　　第一條 根據(jù)《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號(hào)）、《中共中央辦公廳 國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于改革完善社會(huì)救助制度的意見》（中辦發(fā)〔2020〕18號(hào)）、《國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕5號(hào)）、《廣東省社會(huì)救助條例》《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省民政廳 廣東省財(cái)政廳 廣東省衛(wèi)生健康委 廣東省鄉(xiāng)村振興局 國(guó)家稅務(wù)總局廣東省稅務(wù)局 廣東銀保監(jiān)局關(guān)于印發(fā)廣東省鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施方案的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2021〕33號(hào)）等文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，為進(jìn)一步完善我市困難群眾醫(yī)療救助制度，保障困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益，制定本辦法。

　　第二條 本辦法所指醫(yī)療救助，是指對(duì)符合條件的救助對(duì)象參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)給予資助，保障其獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)；對(duì)救助對(duì)象在扣除各種醫(yī)療政策性補(bǔ)償、補(bǔ)助、減免后，仍難以負(fù)擔(dān)且符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，給予適當(dāng)比例補(bǔ)助，幫助困難群眾獲得基本醫(yī)療服務(wù)。

　　第三條 醫(yī)療救助工作遵循以下原則：

　?。ㄒ唬┩凶〉拙€。根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、救助對(duì)象醫(yī)療費(fèi)用、家庭困難程度和負(fù)擔(dān)能力等因素，科學(xué)合理制定救助方案，確保救助對(duì)象獲得必需的基本醫(yī)療服務(wù)。

　?。ǘ┙y(tǒng)籌銜接。推進(jìn)醫(yī)療救助制度城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展，加強(qiáng)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（大病保險(xiǎn)）、疾病應(yīng)急救助及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)等制度的有效銜接，形成制度合力。加強(qiáng)與慈善事業(yè)有序銜接，實(shí)現(xiàn)政府救助與社會(huì)力量參與的高效聯(lián)動(dòng)和良性互動(dòng)。

　　（三）公開公平公正。公開救助政策、工作程序、救助對(duì)象以及實(shí)施情況，主動(dòng)接受群眾和社會(huì)監(jiān)督，確保過程公開透明、結(jié)果公平公正。

　?。ㄋ模└咝П憬荨?yōu)化救助流程，簡(jiǎn)化結(jié)算程序，加強(qiáng)信息化建設(shè)，增強(qiáng)救助時(shí)效性，使困難群眾及時(shí)得到有效救助。

　　第四條 我市醫(yī)療救助實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌。醫(yī)療救助工作堅(jiān)持屬地管理原則，由市、區(qū)、鎮(zhèn)人民政府和街道辦事處分級(jí)負(fù)責(zé)。

　　具有社會(huì)事務(wù)管理職能的經(jīng)濟(jì)功能區(qū)履行區(qū)級(jí)政府醫(yī)療救助工作職責(zé)。

　　第五條 市醫(yī)療保障部門主管并牽頭組織實(shí)施醫(yī)療救助工作，負(fù)責(zé)制定醫(yī)療救助政策，指導(dǎo)并監(jiān)督各區(qū)落實(shí)相關(guān)醫(yī)療救助政策。市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好醫(yī)療救助具體經(jīng)辦工作。

　　民政部門負(fù)責(zé)做好特困供養(yǎng)人員、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童、最低生活保障對(duì)象、最低生活保障邊緣家庭（以下簡(jiǎn)稱低保邊緣家庭）等認(rèn)定工作。指導(dǎo)、協(xié)調(diào)省家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)系統(tǒng)相關(guān)事宜。

　　財(cái)政部門負(fù)責(zé)做好醫(yī)療救助資金保障，管理醫(yī)療救助基金財(cái)政專戶，監(jiān)督醫(yī)療救助基金使用。

　　衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)指導(dǎo)監(jiān)督相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為，做好醫(yī)療救助與平價(jià)醫(yī)療服務(wù)等惠民政策的銜接工作。

　　鄉(xiāng)村振興部門做好易返貧致貧人口的認(rèn)定工作。

　　鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）負(fù)責(zé)支出型醫(yī)療救助的受理、調(diào)查、審核、公示、審批結(jié)果文書送達(dá)等工作。鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）、村（居）民委員會(huì)應(yīng)當(dāng)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)核實(shí)轄區(qū)居民罹患重病等特殊情況，幫助有困難的家庭或個(gè)人提出醫(yī)療救助申請(qǐng)。

　　公安、人力資源社會(huì)保障、住房城鄉(xiāng)建設(shè)、審計(jì)、金融、政務(wù)服務(wù)數(shù)據(jù)管理、稅務(wù)、銀保監(jiān)、殘聯(lián)等部門按照各自職責(zé)配合實(shí)施本辦法。

　　第六條 積極開展慈善救助，發(fā)動(dòng)社會(huì)力量參與醫(yī)療救助工作。

第二章  救助對(duì)象

　　第七條 醫(yī)療救助對(duì)象包括以下兩大類：

　　（一）收入型醫(yī)療救助對(duì)象，指納入本市民政、鄉(xiāng)村振興部門管理的下列對(duì)象：

　　1.特困供養(yǎng)人員，孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童；

　　2.最低生活保障對(duì)象；

　　3.易返貧致貧人口；

　　4.低保邊緣家庭成員。

　?。ǘ┲С鲂歪t(yī)療救助對(duì)象，指本市戶籍人員和參加了本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非本市戶籍人員中同時(shí)滿足以下條件的人員：

　　1.自申請(qǐng)之日起前一年內(nèi)，《廣東省最低生活保障制度實(shí)施辦法》（省人民政府令第262號(hào)）第九條規(guī)定的共同生活的家庭成員（以下簡(jiǎn)稱家庭成員），按醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定發(fā)生的住院、門診特定病種、普通門診醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（大病保險(xiǎn)）、其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等支付后，家庭累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到或超過其家庭年收入的60%，且家庭人均月收入在本市當(dāng)年最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)4倍以下(當(dāng)年最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)尚未公布時(shí)按上一年標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行)。

　　家庭年收入的計(jì)算時(shí)間為自申請(qǐng)醫(yī)療救助之日起前一年內(nèi)，家庭收入的核算范圍及方式按珠海市最低生活保障制度相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　2.家庭財(cái)產(chǎn)在核對(duì)時(shí)需同時(shí)符合下列所有標(biāo)準(zhǔn)：

　?。?）家庭成員名下產(chǎn)權(quán)房屋（含住宅、公寓等，下同）總計(jì)不超過1套（棟），且名下無非居住用途不動(dòng)產(chǎn)（含商鋪、車位、車庫(kù)等）。家庭成員總計(jì)已擁有1套（棟）產(chǎn)權(quán)房屋，同時(shí)擁有泥磚房、父輩以上留下祖屋但家庭成員不作居住的，不認(rèn)定為超過住房標(biāo)準(zhǔn)。

　?。?）家庭成員名下總計(jì)不超過1輛機(jī)動(dòng)車輛（殘疾人代步車、燃油摩托車、電瓶車除外）。

　　（3）家庭成員名下均無商事登記信息。家庭成員名下查詢到商事登記信息，屬于無雇員的夫妻小作坊、小賣部（專營(yíng)高檔煙酒、奢侈品的除外）的，可申請(qǐng)復(fù)核，經(jīng)工作人員調(diào)查核實(shí)后，視為無商事登記。

　?。?）家庭成員名下金融資產(chǎn)（包括定期和活期存款、有價(jià)證券、基金等）的人均金額（市值）不超過本市24個(gè)月最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)。

第三章  救助方式與標(biāo)準(zhǔn)

第一節(jié) 收入型救助對(duì)象醫(yī)療救助

　　第八條 收入型醫(yī)療救助對(duì)象參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，其個(gè)人繳費(fèi)部分由政府全額資助，保障其獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。收入型醫(yī)療救助對(duì)象可中途參保，實(shí)行“先登記參保、后補(bǔ)助繳費(fèi)”，從完成參保登記、做好身份標(biāo)識(shí)之日起即可享受醫(yī)保待遇。在實(shí)現(xiàn)部門信息共享、數(shù)據(jù)即時(shí)更新的基礎(chǔ)上，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助對(duì)象“隨時(shí)認(rèn)定、隨時(shí)標(biāo)識(shí)、隨時(shí)參保、隨時(shí)救助”。新增的收入型醫(yī)療救助對(duì)象在相關(guān)部門確認(rèn)其身份信息前已經(jīng)自行參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，不退還已繳納的參保費(fèi)。

　　收入型醫(yī)療救助對(duì)象資助參保所需費(fèi)用從醫(yī)療救助基金中列支，由市、區(qū)財(cái)政按市政府規(guī)定的比例分擔(dān)。

　　第九條 收入型醫(yī)療救助對(duì)象按醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（大病保險(xiǎn)）、其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按相應(yīng)比例予以救助，其中，特困供養(yǎng)人員、孤兒和事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童按100%的救助比例予以救助；最低生活保障對(duì)象按90％的救助比例予以救助；易返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員按80％的救助比例予以救助。

　　第十條 門診醫(yī)療救助分為門診特定病種醫(yī)療救助和普通門診醫(yī)療救助：

　　（一）門診特定病種醫(yī)療救助。已確診相應(yīng)門診特定病種并已按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行待遇認(rèn)定且在有效期內(nèi)的收入型醫(yī)療救助對(duì)象，按醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定發(fā)生的門診特定病種醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（大病保險(xiǎn)）、其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按相應(yīng)比例予以救助。其中，特困供養(yǎng)人員、孤兒和事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童按100%的救助比例予以救助；最低生活保障對(duì)象按90％的救助比例予以救助；易返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員按80％的救助比例予以救助。

　　（二）普通門診醫(yī)療救助。收入型醫(yī)療救助對(duì)象按醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（大病保險(xiǎn)）、其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按相應(yīng)比例予以救助。其中，特困供養(yǎng)人員、孤兒和事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童按100%的救助比例予以救助；最低生活保障對(duì)象按90％的救助比例予以救助；易返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員按80％的救助比例予以救助。

　　第十一條 收入型醫(yī)療救助對(duì)象享受首次醫(yī)療救助不設(shè)救助起付線，年度救助封頂線按以下規(guī)定執(zhí)行：

　?。ㄒ唬┨乩ЧB(yǎng)人員、孤兒和事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童不設(shè)年度救助限額。

　　（二）最低生活保障對(duì)象醫(yī)保年度內(nèi)累計(jì)救助金額合計(jì)不超過10萬元。

　?。ㄈ┮追地氈仑毴丝?、低保邊緣家庭成員醫(yī)保年度內(nèi)累計(jì)救助金額合計(jì)不超過8萬元。

第二節(jié) 支出型救助對(duì)象醫(yī)療救助

　　第十二條 支出型醫(yī)療救助對(duì)象救助申請(qǐng)審批通過后，自申請(qǐng)之日起往前一年內(nèi)，以及救助申請(qǐng)之日與通過之日期間，救助對(duì)象及其家庭成員按醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定發(fā)生的住院、門診特定病種、普通門診醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（大病保險(xiǎn)）和其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等支付后，家庭負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過1萬元以上的部分，按80％的救助比例予以救助，首次救助的累計(jì)救助金額不超過8萬元。

　　第十三條 支出型醫(yī)療救助對(duì)象救助申請(qǐng)審批通過后，救助對(duì)象及其家庭成員自通過之日起半年之內(nèi)新發(fā)生的住院、門診特定病種、普通門診醫(yī)療費(fèi)用按第十二條規(guī)定予以救助，無需再次申請(qǐng)。已享受醫(yī)療救助待遇的時(shí)間段不再計(jì)入下一次申請(qǐng)醫(yī)療救助的費(fèi)用核算時(shí)間段內(nèi)。

　　自通過之日起半年之內(nèi)，支出型醫(yī)療救助對(duì)象因家庭財(cái)產(chǎn)發(fā)生變化不再符合本辦法第七條規(guī)定條件的，應(yīng)主動(dòng)向鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）報(bào)備，市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時(shí)辦理退出手續(xù)，已給付的不符合規(guī)定的醫(yī)療救助金應(yīng)及時(shí)追回，拒不退回的按本辦法第四十一條執(zhí)行。

第三節(jié) 二次醫(yī)療救助

　　第十四條 收入型醫(yī)療救助對(duì)象醫(yī)保年度內(nèi)按醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定發(fā)生的住院、門診特定病種、普通門診醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（大病保險(xiǎn)）、其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和首次救助支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的符合第十七條規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)1萬元以上的部分，按80%給予二次醫(yī)療救助，醫(yī)保年度內(nèi)累計(jì)救助金額不超過20萬元。

　　第十五條 支出型醫(yī)療救助對(duì)象及其家庭成員按醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定發(fā)生的住院、門診特定病種、普通門診醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（大病保險(xiǎn)）、其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和首次救助支付后，家庭負(fù)擔(dān)的符合第十七條規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)4萬元以上的部分，按80%給予二次醫(yī)療救助，累計(jì)救助金額不超過20萬元。

　　支出型醫(yī)療救助對(duì)象二次救助起付線累計(jì)的時(shí)間段與首次救助一致。

　　第十六條 收入型醫(yī)療救助對(duì)象的首次救助是指本辦法第九條、第十條、第十一條規(guī)定的醫(yī)療救助。

　　支出型醫(yī)療救助對(duì)象的首次救助是指本辦法第十二條、第十三條規(guī)定的醫(yī)療救助。

　　第十七條 以下費(fèi)用納入二次醫(yī)療救助起付線及救助范圍：

　?。ㄒ唬┙?jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（大病保險(xiǎn)）、其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和首次救助后剩余的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。

　　（二）連續(xù)參保繳費(fèi)時(shí)間不足1年的困難群體，其發(fā)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上至補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（大病保險(xiǎn)）高額醫(yī)療費(fèi)用起付線之間的住院核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用。

第四節(jié) 其他規(guī)定

　　第十八條 收入型醫(yī)療救助對(duì)象因各種原因未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，自有關(guān)部門認(rèn)定其醫(yī)療救助身份之日起至完成參保登記期間就醫(yī)所發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，參照醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定核算合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，按本辦法規(guī)定的救助比例及限額，由醫(yī)療救助基金支付。

　　第十九條 支出型醫(yī)療救助對(duì)象及其家庭成員應(yīng)當(dāng)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)后再申請(qǐng)醫(yī)療救助。

　　對(duì)本市戶籍的支出型醫(yī)療救助對(duì)象和其家庭成員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，相關(guān)部門在按第七條規(guī)定核算醫(yī)療費(fèi)用占比和救助支付范圍時(shí)，須扣除應(yīng)由本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（大病保險(xiǎn)）等支付的費(fèi)用。

　　支出型醫(yī)療救助對(duì)象的家庭成員非本市戶籍也不在本市參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，其醫(yī)療費(fèi)用不納入第七條規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用占比核算和救助支付范圍。

　　第二十條 合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用包括以下三個(gè)部分：

　?。ㄒ唬┗踞t(yī)療保險(xiǎn)住院起付標(biāo)準(zhǔn)。

　?。ǘ┖藴?zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用中的個(gè)人自付部分。

　?。ㄈ┗踞t(yī)療保險(xiǎn)“三大目錄”中先由個(gè)人自付一定比例的部分。

　　第二十一條 下列情形產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用不予救助：

　?。ㄒ唬?yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；

　　（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；

　?。ㄈ?yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

　　（四）在境外就醫(yī)的；

　?。ㄎ澹w育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)、健康體檢；

　?。┮延筛鞣N保險(xiǎn)、其它機(jī)構(gòu)或部門賠付的醫(yī)療費(fèi)用；

　?。ㄆ撸┪唇?jīng)核準(zhǔn)市外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

　　（八）達(dá)到出院條件而拒絕出院的，自醫(yī)療機(jī)構(gòu)通知或要求之日起，所發(fā)生的全部醫(yī)療費(fèi)用;

　　（九）國(guó)家、省規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他費(fèi)用。

第四章  資金籌集和管理

　　第二十二條  醫(yī)療救助基金來源主要包括：

　?。ㄒ唬└骷?jí)財(cái)政部門每年根據(jù)本地區(qū)開展醫(yī)療救助工作實(shí)際需要，按照預(yù)算管理的相關(guān)規(guī)定，在公共預(yù)算中安排的醫(yī)療救助資金；

　?。ǘ┌锤＠势惫娼鸬胤搅舫刹糠?0%比例安排的醫(yī)療救助資金；

　?。ㄈ┥霞?jí)財(cái)政補(bǔ)助資金；

　　（四）社會(huì)各界捐贈(zèng)用于醫(yī)療救助的資金；

　　（五）醫(yī)療救助基金形成的利息收入；

　　（六）按規(guī)定可用于醫(yī)療救助的其他資金。

　　第二十三條  財(cái)政部門應(yīng)當(dāng)會(huì)同醫(yī)療保障部門根據(jù)醫(yī)療救助對(duì)象需求、工作開展情況等因素，按照財(cái)政管理體制，科學(xué)合理地安排醫(yī)療救助補(bǔ)助資金。

　　第二十四條 市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照財(cái)政預(yù)算編制要求，根據(jù)救助對(duì)象數(shù)量、資助參保和醫(yī)療救助支出、醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整等有關(guān)情況，測(cè)算下年度醫(yī)療救助所需資金預(yù)算，報(bào)市醫(yī)療保障部門審核。

　　市醫(yī)療保障部門審核后，及時(shí)報(bào)市財(cái)政部門。預(yù)算批復(fù)后，根據(jù)本辦法相關(guān)規(guī)定確定并告知各區(qū)應(yīng)上劃的醫(yī)療救助資金額度。

　　各區(qū)將應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)療救助資金預(yù)撥至市醫(yī)療救助基金財(cái)政專戶。

　　第二十五條 市財(cái)政部門建立醫(yī)療救助基金專賬核算制度，按基金管理要求實(shí)行分賬獨(dú)立核算，?？顚Ｓ?。

　　市財(cái)政部門將醫(yī)療救助基金納入財(cái)政專戶管理，統(tǒng)一管理各區(qū)上劃的醫(yī)療救助資金，統(tǒng)一撥付使用。市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立醫(yī)療救助基金支出戶，管理市財(cái)政專戶撥入的醫(yī)療救助基金，支付資助參保費(fèi)用及醫(yī)療救助待遇款，負(fù)責(zé)和醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療（服務(wù)）機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療救助金。

　　市財(cái)政部門將一定額度醫(yī)療救助資金預(yù)撥到市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的醫(yī)療救助基金支出戶，并根據(jù)醫(yī)療救助金使用情況及時(shí)撥付資金。市、區(qū)兩級(jí)財(cái)政按比例分擔(dān)的醫(yī)療救助資金年度結(jié)束后由市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)清算，報(bào)市醫(yī)療保障部門審核。

　　第二十六條 支出型醫(yī)療救助對(duì)象醫(yī)療救助待遇支出按市政府規(guī)定的比例由市、區(qū)分擔(dān)。第十八條規(guī)定情形的收入型醫(yī)療救助對(duì)象醫(yī)療救助待遇支出參照本條規(guī)定執(zhí)行。

　　第二十七條 各級(jí)政府鼓勵(lì)慈善組織每年從慈善募集資金中安排一定數(shù)額，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重、家庭特別困難的救助對(duì)象給予慈善救助；鼓勵(lì)慈善組織募集罕見病救助資金，設(shè)立罕見病救助項(xiàng)目，匯集社會(huì)力量，共同關(guān)愛和幫扶罕見病困難患者。鼓勵(lì)單位和個(gè)人等社會(huì)力量通過捐贈(zèng)、設(shè)立幫扶項(xiàng)目、創(chuàng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)、提供志愿服務(wù)等方式，參與醫(yī)療救助。

第五章  服務(wù)管理

　　第二十八條 收入型醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)，支出型醫(yī)療救助對(duì)象在申請(qǐng)審批通過之日起半年內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)，原則上實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（大病保險(xiǎn)）、其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助（含二次醫(yī)療救助）“一站式”結(jié)算。因醫(yī)療機(jī)構(gòu)系統(tǒng)故障等其他原因，醫(yī)療救助對(duì)象未能享受“一站式”結(jié)算的，由個(gè)人先行支付，再由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過零星報(bào)銷“一單式”辦結(jié)。

　　第二十九條 支出型醫(yī)療救助申請(qǐng)人（以下簡(jiǎn)稱申請(qǐng)人）應(yīng)當(dāng)向戶籍所在地（非本市戶籍申請(qǐng)人向居住地）鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）提出申請(qǐng)，填寫《珠海市醫(yī)療救助金申請(qǐng)審批表》《申請(qǐng)醫(yī)療救助家庭經(jīng)濟(jì)狀況核查委托書》《申請(qǐng)醫(yī)療救助個(gè)人誠(chéng)信承諾書》，如實(shí)申報(bào)和提交資料，授權(quán)和配合開展家庭經(jīng)濟(jì)狀況調(diào)查核對(duì)。申請(qǐng)人及其家庭成員提供資料不完整、拒絕授權(quán)或不配合進(jìn)行家庭經(jīng)濟(jì)狀況調(diào)查、核對(duì)的，視為放棄申請(qǐng)。

　　鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）在申請(qǐng)人提交的資料齊全后，應(yīng)當(dāng)在10日內(nèi)基于申請(qǐng)家庭的授權(quán)，通過省民政廳核對(duì)系統(tǒng)查詢其家庭財(cái)產(chǎn)和家庭收入狀況，并在村（居）委會(huì)協(xié)助下開展入戶調(diào)查，入戶調(diào)查應(yīng)按規(guī)定出示證件且每組調(diào)查人員不得少于2人。根據(jù)系統(tǒng)查詢情況和入戶調(diào)查情況在5日內(nèi)出具初審意見并公示，公示期為7日，公示期滿無異議的，將申請(qǐng)材料和初審意見在3日內(nèi)報(bào)送市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；公示期間有異議且提供有效證明材料的，應(yīng)當(dāng)自接到異議之日起10日內(nèi)組織復(fù)核，并將復(fù)核結(jié)果告知提出異議的單位或個(gè)人，復(fù)核完成后應(yīng)按程序出具意見，并將相關(guān)材料一并報(bào)送市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

　　申請(qǐng)人戶籍所在地與居住地不一致的，受理申請(qǐng)的鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）可以委托申請(qǐng)人居住地鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）入戶調(diào)查核實(shí)。受委托的鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）應(yīng)當(dāng)自收到委托之日起10日完成調(diào)查核實(shí)，并將評(píng)估材料送交受理申請(qǐng)的鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）。受理申請(qǐng)的鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）再按照程序出具初審意見并公示。

　　市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)材料在5日內(nèi)進(jìn)行復(fù)審，復(fù)審后符合救助條件的在10日內(nèi)給予救助，同時(shí)將結(jié)果通知鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處），由鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）通知申請(qǐng)人并在公共服務(wù)大廳、村（居）公開欄等發(fā)布；不符合條件的，應(yīng)當(dāng)10日內(nèi)將結(jié)果和理由通知鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處），由鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）告知申請(qǐng)人并說明理由。公布后有異議的，市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自接到異議之日起10日內(nèi)組織調(diào)查核實(shí)，并將調(diào)查結(jié)果予以公布。

　　第三十條  定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按本辦法有關(guān)規(guī)定，核實(shí)醫(yī)療救助對(duì)象的身份，免除其住院押金，提供利民、便民措施，降低醫(yī)療服務(wù)成本，不得以任何理由拒收緊急危重困難病人入院就醫(yī)。

　　第三十一條 醫(yī)療救助對(duì)象應(yīng)當(dāng)按其參加的基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定就醫(yī)，主動(dòng)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或有關(guān)部門提供符合醫(yī)療救助條件的有關(guān)證件或資料。

　　第三十二條 醫(yī)療救助對(duì)象按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定辦理常住異地、轉(zhuǎn)診備案手續(xù)后異地就醫(yī)或異地急診的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定支付。

　　第三十三條 市醫(yī)療保障部門牽頭制定醫(yī)療救助對(duì)象專題數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，并會(huì)同各業(yè)務(wù)部門依托省政務(wù)大數(shù)據(jù)中心珠海分節(jié)點(diǎn)建立醫(yī)療救助對(duì)象數(shù)據(jù)專題庫(kù)。按照“誰主管、誰采集，誰提供、誰負(fù)責(zé)”的原則，民政、鄉(xiāng)村振興等部門應(yīng)及時(shí)維護(hù)、更新和共享本部門負(fù)責(zé)的醫(yī)療救助對(duì)象數(shù)據(jù)信息，保證數(shù)據(jù)的完整性、準(zhǔn)確性、時(shí)效性和可用性。市政務(wù)服務(wù)數(shù)據(jù)管理局按照職責(zé)保障數(shù)據(jù)及時(shí)推送。市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)省政務(wù)大數(shù)據(jù)中心珠海分節(jié)點(diǎn)的有效數(shù)據(jù)，對(duì)救助對(duì)象加具身份標(biāo)識(shí)，并實(shí)時(shí)更新、修改相應(yīng)標(biāo)識(shí)。

　　第三十四條 各有關(guān)部門實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助信息共享，做好醫(yī)療救助信息的綜合分析和運(yùn)用；對(duì)通過信息共享交換可以獲取的證明材料，不得要求申請(qǐng)人提供。

　　第三十五條  各有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)在各自職責(zé)范圍內(nèi)做好醫(yī)療救助檔案的管理工作。

　　第三十六條 建立醫(yī)療救助政策研究和案例分析的工作機(jī)制，定期召開相關(guān)部門協(xié)調(diào)會(huì)議研究解決醫(yī)療救助政策執(zhí)行中碰到的具體問題。

　　第三十七條 醫(yī)療救助中的具體服務(wù)事項(xiàng)可通過委托、承包、采購(gòu)等方式，向社會(huì)力量購(gòu)買服務(wù)。

第六章  法律責(zé)任

　　第三十八條 醫(yī)療保障等行政部門、醫(yī)療救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員截留、挪用、擠占、私分醫(yī)療救助基金的，依照有關(guān)規(guī)定予以處理。

　　第三十九條 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不按規(guī)定用藥、診療以及提供醫(yī)療服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用，造成醫(yī)療救助基金流失或浪費(fèi)的，醫(yī)療救助基金不予結(jié)算，已結(jié)算的應(yīng)全額退回醫(yī)療救助基金賬戶，情節(jié)嚴(yán)重的，終止定點(diǎn)合作協(xié)議；不按規(guī)定提供醫(yī)療救助服務(wù)的，依法追究定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及相關(guān)人員的責(zé)任。

　　第四十條 醫(yī)療救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列情形之一的，依照有關(guān)規(guī)定追究相關(guān)人員的責(zé)任；涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法處理。

　?。ㄒ唬?duì)符合申請(qǐng)條件的救助申請(qǐng)不予受理的；

　?。ǘ?duì)符合救助條件的救助申請(qǐng)不予批準(zhǔn)的；

　　（三）對(duì)不符合救助條件的救助申請(qǐng)予以批準(zhǔn)的；

　?。ㄋ模┎话凑找?guī)定的程序、時(shí)限對(duì)救助申請(qǐng)進(jìn)行審核、審批、公示的；

　?。ㄎ澹┎话凑找?guī)定對(duì)已獲得醫(yī)療救助家庭（人員）人口狀況、收入狀況、財(cái)產(chǎn)狀況進(jìn)行復(fù)核、核查的；

　?。┬孤对诠ぷ髦兄さ墓駛€(gè)人信息，造成損害后果的；

　　（七）不按照規(guī)定核實(shí)處理有關(guān)醫(yī)療救助舉報(bào)、投訴的；

　?。ò耍┰诼男嗅t(yī)療救助職責(zé)過程中有貪污賄賂、濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊行為的；

　?。ň牛┐嬖谄渌`法情形的。

　　第四十一條 任何單位和個(gè)人采取虛報(bào)、隱瞞、偽造等手段，騙取醫(yī)療救助基金或服務(wù)的，按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》以及《社會(huì)救助暫行辦法》相關(guān)規(guī)定予以處理。

　　第四十二條 醫(yī)療救助經(jīng)辦人員通過信息化查詢核對(duì)、入戶調(diào)查、鄰里訪問等方式，按規(guī)定程序盡職完成調(diào)查，作出審核審批決定后，由于申請(qǐng)家庭隱瞞人口、收入、財(cái)產(chǎn)狀況，以及信息核對(duì)系統(tǒng)數(shù)據(jù)局限等原因，導(dǎo)致錯(cuò)發(fā)醫(yī)療救助金的，醫(yī)療救助經(jīng)辦人員不承擔(dān)工作過失責(zé)任。

　　第四十三條 因醫(yī)保信息系統(tǒng)醫(yī)療救助待遇設(shè)置、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)核定有誤等原因，造成超額發(fā)放醫(yī)療救助金的，醫(yī)療救助對(duì)象有義務(wù)將超額部分予以退回，拒不退還的，將暫停醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算資格。

第七章  附　則

　　第四十四條 市醫(yī)療保障部門會(huì)同市財(cái)政、民政、衛(wèi)生健康等部門根據(jù)本市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行和個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用支出等情況，對(duì)救助的對(duì)象、范圍、起付線、比例、限額以及支出型醫(yī)療救助對(duì)象的家庭財(cái)產(chǎn)、收入要求等規(guī)定進(jìn)行適時(shí)調(diào)整。

　　第四十五條 核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用，是指符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三大目錄”范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)并按規(guī)定扣除需個(gè)人先自付一定比例的醫(yī)療費(fèi)用。

　　本辦法所稱核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用中的個(gè)人自付部分，是指核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用中起付標(biāo)準(zhǔn)以上、支付限額以內(nèi)經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（大病保險(xiǎn)）、其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付后個(gè)人按比例自付的部分。

　　第四十六條 本辦法有關(guān)期限的規(guī)定均為工作日。

　　第四十七條 本辦法由珠海市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。

　　第四十八條 本辦法自2022年1月1日起施行，有效期至2026年12月31日止。其他原有規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法為準(zhǔn)。內(nèi)容若與國(guó)家、省新下發(fā)文件沖突，將以國(guó)家、省新文件為準(zhǔn)。