印發(fā)河源市基本醫(yī)療失業(yè)工傷生育保險

市級統(tǒng)籌實施方案的通知

河府辦〔2010〕134號

各縣區(qū)人民政府，市府直屬各單位：

　　經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)將《河源市基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險市級統(tǒng)籌實施方案》印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。執(zhí)行中遇到的問題，請徑向市人力資源社會保障局反映。

河源市人民政府辦公室

2010年11月26日

河源市基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險

市級統(tǒng)籌實施方案

　　為進一步完善我市社會保障體系，提高社會保險統(tǒng)籌層次，增強基金保障能力，根據(jù)《廣東省失業(yè)保險條例》、《廣東省工傷保險條例》、《廣東省生育保險條例》、省人民政府《關于提高我省社會保險區(qū)域統(tǒng)籌層次的通知》(粵府〔200l〕59號)、省府辦公廳《關于加快推進我省基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌工作的通知》(粵辦函〔2010〕487號)等文件精神，結合我市實際，制定本方案。

　　一、指導思想和基本目標

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　　以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實科學發(fā)展觀，按照構建和諧河源的總體要求，進一步解放思想，提高社會保險統(tǒng)籌層次，增強基金保障能力，強化社會保險的互助共濟功能，促進我市經(jīng)濟社會又好又快發(fā)展。

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　　2010年12月1日起，全市實行基本醫(yī)療（含城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、外資企業(yè)員工醫(yī)保、靈活就業(yè)人員醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，下同）、失業(yè)、工傷、生育保險市級統(tǒng)籌，建立健全市、縣區(qū)兩級責任分擔機制，統(tǒng)一政策標準、統(tǒng)一經(jīng)辦業(yè)務規(guī)程、統(tǒng)一信息系統(tǒng)、統(tǒng)一基金管理，進一步完善待遇政策，擴大社會保險覆蓋面，健全基金征收、管理和使用辦法，強化基金監(jiān)督管理，確保社會保險待遇足額發(fā)放，充分發(fā)揮社會保險“安全網(wǎng)”功能，確保我市社會保險事業(yè)科學發(fā)展。

　　二、統(tǒng)籌內容

　?。ㄒ唬┙y(tǒng)籌的范圍和辦法。

　　各縣區(qū)的基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險納入市級統(tǒng)籌管理，實行統(tǒng)一繳費基數(shù)和繳費比例，統(tǒng)一待遇享受項目、標準和計發(fā)辦法，統(tǒng)一基金管理，統(tǒng)一業(yè)務操作規(guī)程，統(tǒng)一信息管理系統(tǒng)。

　　市、縣區(qū)政府人力資源社會保障（勞動保障）部門主管本行政區(qū)域內基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險工作。各級社會保險基金管理機構依照國家和省、市規(guī)定承辦基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險具體業(yè)務。

　　（二）基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險費的征繳。

　　1．征繳對象。本市行政區(qū)域內的企業(yè)、民辦非企業(yè)單位、個體經(jīng)濟組織、國家機關、事業(yè)單位、社會團體（以下統(tǒng)稱單位）及與其建立勞動關系的勞動者（以下統(tǒng)稱職工）應當按照規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、外資企業(yè)員工醫(yī)保、失業(yè)、工傷、生育保險；以靈活形式就業(yè)和社會申辦退休人員可自愿參加靈活就業(yè)人員醫(yī)保或城鎮(zhèn)居民醫(yī)保；本市城鎮(zhèn)戶籍居民，包括未滿18周歲的城鎮(zhèn)居民和18周歲以上仍在全日制學校就讀的學生，18周歲以上城鎮(zhèn)非從業(yè)居民，征地后轉為被征地農(nóng)民等可自愿參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。公務員和參照公務員制度管理的職工的工傷、失業(yè)保險按照國家規(guī)定執(zhí)行。

　　2．繳費基數(shù)和繳費比例。個人繳費工資基數(shù)以被保險人申報個人所得稅的工資、薪金總額計算。單位繳費工資基數(shù)為本單位職工個人繳費工資基數(shù)之和。其中：

　　城鎮(zhèn)職工醫(yī)保月繳費工資基數(shù)下限為我市上年度在崗職工月平均工資的80%、上限為我市上年度在崗職工月平均工資的300%；退休人員過渡性醫(yī)療保險費以我市上年度在崗職工月平均工資為繳費工資基數(shù)征繳。

　　外資企業(yè)員工醫(yī)保、靈活就業(yè)人員醫(yī)保和生育保險以我市上年度在崗職工月平均工資為月繳費工資基數(shù)。

　　失業(yè)、工傷保險月繳費工資基數(shù)下限為我市上年度在崗職工月平均工資的60%、上限為我市上年度在崗職工月平均工資的300%。

　　城鎮(zhèn)居民醫(yī)保按本市戶籍18周歲以下（含18周歲）的居民和18周歲以上仍在全日制學校就讀的學生，按現(xiàn)行辦法每人每年60元，其他城鎮(zhèn)居民按每人每年120元征繳，以后根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展、統(tǒng)籌基金收支情況等作相應調整。

　　城鎮(zhèn)職工醫(yī)保單位繳費比例為6.5%，職工個人繳費比例為2%。

　　外資企業(yè)員工醫(yī)保單位繳費比例為1.5%，職工個人不繳費。

　　靈活就業(yè)人員醫(yī)保的繳費比例為5.5%，全部由個人繳納。

　　失業(yè)保險單位繳費比例為2%，職工個人繳費比例為1%，農(nóng)民合同制工人本人不繳納失業(yè)保險費。

　　工傷保險單位繳費比例為0.5-1.5%，職工個人不繳費。

　　生育保險單位繳費比例為0.7%，職工個人不繳費。

　　3．征繳辦法。

　　基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險費由各級地方稅務機關全責征收。各縣區(qū)地稅部門每月25日前將應征到賬的基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險基金（包括追繳歷年欠款部分）全部直接劃入市級基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險基金財政專戶，同時分別向各縣區(qū)財政部門和社保經(jīng)辦機構報送征繳明細表；社保經(jīng)辦機構根據(jù)地稅部門提供的征繳明細表進行確認，確保數(shù)據(jù)的統(tǒng)一。

　?。ㄈ┗踞t(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險待遇

　　1．待遇標準?；踞t(yī)療、工傷、生育保險待遇標準按國家、省、市有關政策規(guī)定執(zhí)行全市統(tǒng)一標準，失業(yè)保險待遇標準按《廣東省失業(yè)保險條例》規(guī)定執(zhí)行。

　　2．待遇發(fā)放?；踞t(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險待遇由各級社保經(jīng)辦機構按時足額發(fā)放。

　　3．待遇調整?；踞t(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險待遇按國家、省有關政策由市統(tǒng)一調整。

　?。ㄋ模┗踞t(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險基金核算和管理。

　　1．建立市級基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險基金預算制度。按照政策性、可靠性、完整性和收支平衡的原則，綜合考慮上年度預算執(zhí)行情況、預算年度當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平以及基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險工作計劃和社會保險政策調整等因素，全市統(tǒng)一編制和實施基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險基金收入預算、支出預算，明確市、縣區(qū)責任。

　　2．全市基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險基金實行市級統(tǒng)一管理，統(tǒng)一核算，統(tǒng)一使用。各縣區(qū)財政部門不再設立基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險基金財政專戶，并在本方案實施后一個月內將基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險歷年結存基金的活期存款全部上繳市級基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險基金財政專戶，定期存款、有價證券等本票直接移交市財政管理。各縣區(qū)歷年擠占挪用的基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險基金作掛賬處理，由各縣區(qū)政府負責清理回收，并繳入市級基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險基金財政專戶。

　　3．市級基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險基金財政專戶預撥兩個月的周轉金，存入市社保經(jīng)辦機構基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險基金支出戶，由市社保經(jīng)辦機構下?lián)軆蓚€月周轉金給各縣區(qū)社保經(jīng)辦機構基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險基金支出戶，確保各項待遇按時足額發(fā)放。周轉金必須?？顚Ｓ?。

　　市社保經(jīng)辦機構應在每月5日前，將各縣區(qū)上月實際支付的各項待遇匯總統(tǒng)一向市財政部門申報請撥，市財政部門在5個工作日內將款項分別劃撥入市社保經(jīng)辦機構基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險基金支出戶，再由市社保經(jīng)辦機構分別劃入各縣區(qū)社保經(jīng)辦機構基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險基金支出戶，各縣區(qū)社保經(jīng)辦機構負責按規(guī)定發(fā)放各項待遇。

　　4．市級統(tǒng)籌前各縣區(qū)歷年發(fā)生的基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險基金赤字留在原統(tǒng)籌地，由原統(tǒng)籌地區(qū)財政承擔。

　　5．工傷調查取證費、勞動能力鑒定費、工傷預防及工傷康復費按國務院《工傷保險條例》、《廣東省工傷保險條例》等有關規(guī)定，由市統(tǒng)一編制年度基金支出預算，經(jīng)市政府批準后由市統(tǒng)一提取，按現(xiàn)行辦法返還使用。

　　6．失業(yè)保險基金促進就業(yè)資金，按《廣東省失業(yè)保險條例》、《廣東省失業(yè)保險人員職業(yè)介紹和職業(yè)培訓補貼辦法》（粵府〔2002〕38號)和國務院、省政府有關失業(yè)保險基金用于穩(wěn)定就業(yè)、促進就業(yè)政策的規(guī)定，由市統(tǒng)一編制失業(yè)保險基金年度支出預算，經(jīng)市政府批準后，按《廣東省失業(yè)保險基金用于促進就業(yè)穩(wěn)定就業(yè)資金使用管理辦法》規(guī)定據(jù)實列支。

　?。ㄎ澹┗踞t(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險業(yè)務經(jīng)辦管理。

　　按照國家、省有關規(guī)定，由市統(tǒng)一制定基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險經(jīng)辦規(guī)程和經(jīng)辦管理制度，規(guī)范社會保險業(yè)務規(guī)程，實現(xiàn)基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險經(jīng)辦業(yè)務規(guī)范化、標準化和專業(yè)化，提高社會保險管理服務水平。

　　1．各級社保經(jīng)辦機構按照屬地原則，負責基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險的參保、定點管理和待遇支付。

　　2．全市統(tǒng)一規(guī)范基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險業(yè)務管理制度、財務會計制度、統(tǒng)計分析制度和工作標準，制定使用統(tǒng)一的賬、表、卡、冊。

　　3．工傷認定實行“市級監(jiān)管、分級負責”的管理制度。已參加工傷保險的工傷認定，由用人單位參保地人力資源社會保障（勞動保障）部門負責；未參加工傷保險的工傷認定，由單位生產(chǎn)經(jīng)營所在地人力資源社會保障（勞動保障）部門負責。工傷認定及由此引發(fā)的行政復議、行政訴訟案件處理，仍由各級人力資源社會保障（勞動保障）部門分級負責。工傷職工的初次勞動能力鑒定（確認）工作，由市勞動能力鑒定委員會委托各縣區(qū)人力資源社會保障（勞動保障）部門辦理，轄區(qū)內的勞動能力鑒定（確認）工作，工傷職工的勞動能力鑒定（確認）復查工作由市勞動能力鑒定委員會負責。

　?。┗踞t(yī)療、工傷、生育保險定點管理和就醫(yī)結算。

　　1．建立全市統(tǒng)一的定點醫(yī)療機構和定點零售藥店管理制度。各縣區(qū)人力資源社會保障（勞動保障）部門負責定點醫(yī)療機構和定點零售藥店資格認定的初審工作，報市人力資源社會保障部門審查認定。各縣區(qū)社保經(jīng)辦機構負責建立定點服務協(xié)議的初審工作，報市社保經(jīng)辦機構確認簽訂，并同時報送市、縣區(qū)人力資源社會保障（勞動保障）部門備案，實行定點互認，參保人可在全市定點醫(yī)療機構范圍內選擇就醫(yī)。

　　2．建立全市統(tǒng)一的醫(yī)療費用結算辦法和結算標準。各縣區(qū)定點醫(yī)療機構定額標準由市人力資源社會保障、財政部門核定后執(zhí)行。參保人員在本市范圍內定點醫(yī)療機構（包括跨縣區(qū)）住院治療后與定點醫(yī)療機構進行直接結算，參保人員出院后結清應由個人負擔的費用，其余費用由定點醫(yī)療機構與參保人員所在地社保經(jīng)辦機構定期結算。

　　3．城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、工傷、生育保險醫(yī)療費用支付，暫由參保人直接與醫(yī)療機構結算后，按有關規(guī)定憑有效票據(jù)到參保所在地社保經(jīng)辦機構報銷。待條件成熟時，再實行社保經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構直接結算醫(yī)療費用。

　?。ㄆ撸┬畔⑾到y(tǒng)建設。

　　為切實加快推進基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險市級統(tǒng)籌，配置全市統(tǒng)一的計算機信息管理系統(tǒng)。在現(xiàn)行大集中的社會保險信息管理系統(tǒng)的基礎上，進行改造升級，優(yōu)化集中管理的數(shù)據(jù)庫，形成全市統(tǒng)一的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險信息系統(tǒng)應用管理軟件，構建連接市、縣區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各定點服務單位的計算機信息網(wǎng)絡。市級基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險信息管理系統(tǒng)的開發(fā)升級、運行維護經(jīng)費由市財政解決。各縣區(qū)社會保險基金管理局信息化建設設備購置及運行維護所需的經(jīng)費納入同級財政預算。

　?。ò耍┙⒔∪繕丝己素熑沃?。

　　實施基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險市級統(tǒng)籌后，各縣區(qū)必須高度重視社會保險工作，狠抓基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險擴面征繳；各級地稅部門必須落實社保費地稅全責征收責任，積極發(fā)揮稅收征管優(yōu)勢，認真落實社會保險費與稅收同征、同管、同查的工作要求，實現(xiàn)稅費征收同步，確保應收盡收，不斷增強基金支撐能力，確保全市基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險基金收支平衡。

　　1．全面實行目標管理責任制。根據(jù)實際情況，市政府對各縣區(qū)下達基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險擴面和基金征繳年度任務，并與各縣區(qū)政府簽訂目標責任書，實行擴面征繳目標管理責任制，把基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險擴面征繳任務與各縣區(qū)黨政班子的年度考核掛鉤。各縣區(qū)應與地稅部門簽訂基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險地稅全責征收目標責任書，實行目標責任管理。

　　2．全面實行基金缺口分擔機制。各縣區(qū)在完成當年市下達的擴面征繳目標任務后，當年的基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險基金如出現(xiàn)收支缺口，缺口部分按“3∶7”的比例由市、縣區(qū)分別承擔。未完成當年市下達擴面征繳目標任務的，缺口部分按“1∶9”的比例由市、縣區(qū)分別承擔。

　　基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險基金缺口按年度結算，各縣區(qū)在收到市催繳通知書10日內將本地區(qū)應承擔的基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險基金缺口資金劃至市基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險基金財政專戶，如逾期未繳，市將從財政轉移支付資金中扣減。

　　三、其他

　　（一）本方案自2010年12月1日起實施。此前我市制定的相關政策與本方案不一致的，以本方案為準。

　?。ǘ┕珓諉T醫(yī)療補助按屬地原則由各級社保經(jīng)辦機構進行管理。城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險由市社會保險基金管理局統(tǒng)一向商業(yè)保險公司投保,單位應繳納的補充醫(yī)療保險費由各參保單位按規(guī)定繳納，不再由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付。外資企業(yè)員工參加補充醫(yī)療保險仍按河府〔2009〕44號文規(guī)定執(zhí)行。省級基本醫(yī)療、生育保險儲備金、失業(yè)、工傷保險調劑金統(tǒng)一由市財政部門上劃，省下?lián)艿恼{劑金由市統(tǒng)籌使用。

　?。ㄈ┗踞t(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險市級統(tǒng)籌后的具體待遇支付辦法、業(yè)務經(jīng)辦規(guī)程、內控管理制度由市社會保險基金管理局另行制定，報市人力資源社會保障局批準后執(zhí)行。

　?。ㄋ模┗踞t(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險市級統(tǒng)籌后財務管理辦法由市人力資源社會保障部門商市有關部門另行制定。

　?。ㄎ澹┗踞t(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險市級統(tǒng)籌后，各縣區(qū)社保經(jīng)辦機構的日常經(jīng)費和地稅部門征收社會保險基金的工作經(jīng)費仍按現(xiàn)行辦法解決。

　?。┦?、縣區(qū)人力資源社會保障（勞動保障）、財政、審計部門要加強對社會保險費征收、支出情況的監(jiān)督管理，確保社會保險基金的安全運行。