穗醫(yī)保規(guī)字〔2019〕9號(hào)

各區(qū)民政局、衛(wèi)生健康局，各有關(guān)單位：

　　現(xiàn)將《廣州市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。執(zhí)行過程中若發(fā)現(xiàn)問題，請(qǐng)及時(shí)向市醫(yī)療保障局反映。

廣州市醫(yī)療保障局 廣州市民政局 廣州市衛(wèi)生健康委員會(huì)

2019年7月31日

廣州市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法

　　第一條 為加強(qiáng)和規(guī)范本市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)）的管理，根據(jù)《人力資源社會(huì)保障部辦公廳關(guān)于開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（人社廳發(fā)〔2016〕80號(hào)）、《廣州市人民政府辦公廳關(guān)于開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)工作的意見》（穗府辦函〔2017〕67號(hào)）等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

　　第二條 本辦法所稱的長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，是指在本市行政區(qū)域內(nèi)依法批準(zhǔn)設(shè)立、登記，經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定符合條件并與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂了服務(wù)協(xié)議，為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保人員（以下簡(jiǎn)稱參保人員）提供長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)（含養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)）、家庭服務(wù)機(jī)構(gòu)（上述各類機(jī)構(gòu)統(tǒng)稱服務(wù)機(jī)構(gòu)）。

　　第三條 本辦法適用于本市長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)、條件評(píng)估、服務(wù)協(xié)議簽訂及監(jiān)督管理等活動(dòng)。

　　第四條 市醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)制定長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理辦法并組織實(shí)施，對(duì)本辦法執(zhí)行情況進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督檢查。

　　市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)經(jīng)辦管理工作。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)本辦法開展服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議定點(diǎn)相關(guān)工作；負(fù)責(zé)與長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議；負(fù)責(zé)對(duì)長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)執(zhí)行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策及履行服務(wù)協(xié)議情況進(jìn)行檢查、業(yè)務(wù)指導(dǎo)和考核，按照協(xié)議約定予以處理。受委托的第三方機(jī)構(gòu)協(xié)助市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展相關(guān)工作。

　　市（區(qū)）民政、衛(wèi)生健康等部門按職能開展對(duì)長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的管理工作。

　　第五條 確定長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的原則：

　?。ㄒ唬┖侠聿季郑瑵M足參保人員的長(zhǎng)期護(hù)理需求。

　?。ǘ┘骖櫣⑴c民營(yíng)，保障居家護(hù)理和機(jī)構(gòu)護(hù)理，鼓勵(lì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)、連鎖機(jī)構(gòu)發(fā)展。

　?。ㄈ﹫?jiān)持公平、公正、公開，建立公平競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，合理控制長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)成本和費(fèi)用，提高長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

　　第六條  以下類型服務(wù)機(jī)構(gòu)，可根據(jù)自身服務(wù)能力自愿向市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，提供長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)護(hù)理、居家護(hù)理等類別的服務(wù)以及基本生活照料、醫(yī)療護(hù)理等服務(wù)項(xiàng)目：本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；依法辦理登記并取得《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可證》）或在民政部門備案的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的護(hù)理機(jī)構(gòu)；在民政部門或市場(chǎng)監(jiān)督管理部門登記，業(yè)務(wù)范圍包括護(hù)理服務(wù)、養(yǎng)護(hù)服務(wù)、養(yǎng)老服務(wù)、照護(hù)服務(wù)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、家庭服務(wù)機(jī)構(gòu)。

　　納入長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備以下條件：

　?。ㄒ唬┓蠂?guó)家、省和市規(guī)定的機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)、執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)；遵守國(guó)家、省和市有關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)、醫(yī)療服務(wù)、養(yǎng)老服務(wù)、物價(jià)管理及市場(chǎng)監(jiān)督管理的法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，有健全和完善的服務(wù)管理制度、財(cái)務(wù)制度、培訓(xùn)制度和信息系統(tǒng)管理制度。

　?。ǘ┙⒎?wù)人員登記管理制度，配備專兼職管理人員和工作人員（含各類專業(yè)技術(shù)人員）并符合行業(yè)規(guī)范，服務(wù)人員數(shù)量、承辦能力與其申請(qǐng)?zhí)峁┑姆?wù)相匹配，每名長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)人員同期護(hù)理的參保人員數(shù)量不超過5人。截至市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)納入定點(diǎn)的服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行集體評(píng)估前，服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)具有為失能人員提供對(duì)應(yīng)申請(qǐng)服務(wù)類別的護(hù)理從業(yè)經(jīng)驗(yàn)3個(gè)月以上（含3個(gè)月，且應(yīng)提供不少于15例具體服務(wù)案例資料）。

　?。ㄈ┨峁╅L(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)的人員，應(yīng)符合以下條件之一：1.具有護(hù)士從業(yè)資格；2.已取得養(yǎng)老護(hù)理員證書；3.按照民政、醫(yī)療保障等行政部門認(rèn)定的養(yǎng)老護(hù)理或長(zhǎng)期護(hù)理等培訓(xùn)教材，學(xué)滿學(xué)時(shí)并培訓(xùn)合格。

　?。ㄋ模┨峁┚蛹易o(hù)理服務(wù)的機(jī)構(gòu)，應(yīng)配備專業(yè)化居家護(hù)理服務(wù)管理隊(duì)伍，其中專職或兼職醫(yī)護(hù)人員不少于3人、專職護(hù)理員不少于2人。建立以全職護(hù)理為主、兼職護(hù)理為輔的運(yùn)營(yíng)模式，健全護(hù)理服務(wù)人員管理員負(fù)責(zé)制度，管理員由專（兼）職護(hù)士或高級(jí)及以上養(yǎng)老護(hù)理員擔(dān)任。

　?。ㄎ澹┯?jì)算機(jī)硬件設(shè)備、通信鏈路資源等條件能滿足費(fèi)用結(jié)算、服務(wù)管理要求，并配備相關(guān)技術(shù)人員開展信息系統(tǒng)維護(hù)工作。

　?。┚哂?年以上服務(wù)場(chǎng)所使用權(quán)、租賃合同剩余有效期限或者廣州市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)服務(wù)合同期限（從遞交申請(qǐng)資料之日起計(jì)算）。

　　（七）服務(wù)機(jī)構(gòu)與護(hù)理服務(wù)人員依法簽訂勞動(dòng)合同或勞務(wù)協(xié)議。服務(wù)機(jī)構(gòu)依法為其職工參加社會(huì)保險(xiǎn)。

　?。ò耍┨峁┽t(yī)療護(hù)理服務(wù)的機(jī)構(gòu)，應(yīng)具有醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)或與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療合作協(xié)議，配備有注冊(cè)在本機(jī)構(gòu)或合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)護(hù)士，并同時(shí)提供基本生活照料服務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)的，應(yīng)具有住院床位編制并按規(guī)定設(shè)置長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)專區(qū)。

　?。ň牛C(jī)構(gòu)自申請(qǐng)之日起回溯兩年內(nèi)在醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、民政、市場(chǎng)監(jiān)督管理部門無(wú)違法違規(guī)記錄、未被公安部門列入立案?jìng)刹椋矡o(wú)其他違反政策法規(guī)行為受到有關(guān)部門處理，或因損害公共利益行被媒體報(bào)道造成負(fù)面影響。

　　第七條 申請(qǐng)長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供以下資料：

　?。ㄒ唬┌瓷陥?bào)要求填寫廣州市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書及近兩年內(nèi)無(wú)違法違規(guī)行為承諾書。

　　（二）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可證》正、副本或《設(shè)置養(yǎng)老機(jī)構(gòu)備案回執(zhí)》；醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正、副本。

　?。ㄈ┓菭I(yíng)利性機(jī)構(gòu)提供《事業(yè)單位法人證書》或《民辦非企業(yè)單位登記證書》正、副本；營(yíng)利性機(jī)構(gòu)提供《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》正、副本。

　?。ㄋ模┓?wù)場(chǎng)所產(chǎn)權(quán)、租賃合同或者廣州市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)服務(wù)合同原件。

　?。ㄎ澹┓ǘù砣嘶蚱髽I(yè)負(fù)責(zé)人公民身份證。

　?。┥暾?qǐng)?zhí)峁┽t(yī)療護(hù)理服務(wù)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、家庭服務(wù)機(jī)構(gòu)，應(yīng)提供內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的醫(yī)療合作協(xié)議。

　　前款材料可通過政府信息共享平臺(tái)實(shí)時(shí)更新查詢的，不需服務(wù)機(jī)構(gòu)另行提供。

　　服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)其申請(qǐng)資料的真實(shí)性負(fù)責(zé)。凡采取虛構(gòu)、篡改等不正當(dāng)手段報(bào)送申請(qǐng)資料的，取消當(dāng)事服務(wù)機(jī)構(gòu)及其法定代表人和主要負(fù)責(zé)人開辦的其他服務(wù)機(jī)構(gòu)當(dāng)次申報(bào)資格，并自當(dāng)次申報(bào)之日起一年內(nèi)不得再次申報(bào)。

　　第八條 市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)需求每年定期開展新增長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)條件評(píng)估工作。符合申報(bào)條件的服務(wù)機(jī)構(gòu)按自愿申請(qǐng)?jiān)瓌t，根據(jù)通知要求向市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)，并按規(guī)定提供有關(guān)資料。

　　市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)按以下程序辦理：

　?。ㄒ唬┌l(fā)布通知：市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在市醫(yī)療保障部門網(wǎng)站發(fā)布開展新增長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)條件評(píng)估工作的通知。

　?。ǘ┵Y料受理及核查：市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自接收服務(wù)機(jī)構(gòu)申報(bào)資料之日起5個(gè)工作日內(nèi)對(duì)服務(wù)機(jī)構(gòu)的申報(bào)資料進(jìn)行初審，并一次性告知需更正或補(bǔ)充的材料。服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在初審之日起5個(gè)工作日內(nèi)提交需更正或補(bǔ)充的材料，逾期不提交的，視為放棄當(dāng)次申請(qǐng)。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作出的受理核查決定應(yīng)書面告知申報(bào)的服務(wù)機(jī)構(gòu)。

　?。ㄈ┈F(xiàn)場(chǎng)核查：市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作出受理核查決定之日起15個(gè)工作日內(nèi)，組織對(duì)已受理申報(bào)的服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核查。

　　（四）集體評(píng)估：在完成本批次現(xiàn)場(chǎng)核查后10個(gè)工作日內(nèi)，參與核查的部門及相關(guān)人員對(duì)服務(wù)機(jī)構(gòu)的申報(bào)資料和現(xiàn)場(chǎng)核查情況進(jìn)行集體評(píng)估。經(jīng)集體評(píng)估不符合條件的，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通知服務(wù)機(jī)構(gòu)并說明理由。

　　（五）名單公示：在廣州市醫(yī)療保障部門網(wǎng)站公示符合條件的服務(wù)機(jī)構(gòu)名單，公示期為7天。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在公示期限截止后5個(gè)工作日內(nèi)，收集、整理公示意見，必要時(shí)再次組織集體評(píng)估成員單位研究處理。公示期內(nèi)未收到舉報(bào)或者舉報(bào)經(jīng)核查與事實(shí)不符的，確定為預(yù)選長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。

　?。┱呒皹I(yè)務(wù)培訓(xùn)：市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)預(yù)選長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)開展相關(guān)政策、業(yè)務(wù)培訓(xùn)及考試。

　?。ㄆ撸┌惭b系統(tǒng)及目錄維護(hù)：預(yù)選長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的要求，完成通信鏈路的聯(lián)通及系統(tǒng)建設(shè)與實(shí)施相關(guān)工作。

　　（八）簽訂服務(wù)協(xié)議：預(yù)選長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)培訓(xùn)考試合格、完成目錄對(duì)應(yīng)并在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)信息系統(tǒng)測(cè)試驗(yàn)收通過后，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與之簽訂服務(wù)協(xié)議、發(fā)放長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)標(biāo)牌，并向社會(huì)公布。簽訂服務(wù)協(xié)議的長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單報(bào)送市醫(yī)療保障行政部門。

　　預(yù)選長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)考試不合格，或者因服務(wù)機(jī)構(gòu)原因，在培訓(xùn)考試合格后80日內(nèi)不能完成目錄對(duì)應(yīng)及通過長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)信息系統(tǒng)聯(lián)調(diào)測(cè)試的，不予簽訂服務(wù)協(xié)議。

　　第九條 對(duì)集體評(píng)估結(jié)果有異議的單位或者個(gè)人，可向市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出復(fù)核申請(qǐng)。對(duì)集體評(píng)估結(jié)果或者對(duì)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核意見有異議的單位或者個(gè)人，也可向市醫(yī)療保障行政部門提出復(fù)核申請(qǐng)。

　　第十條 長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議及補(bǔ)充協(xié)議文本，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)規(guī)定及長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)范圍擬定，文本內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括服務(wù)管理、費(fèi)用結(jié)算、信息系統(tǒng)管理、監(jiān)督管理及違約責(zé)任、爭(zhēng)議處理、服務(wù)協(xié)議的變更及解除的程序、雙方認(rèn)為需要約定的其他內(nèi)容，報(bào)市醫(yī)療保障行政部門審定后確定。

　　第十一條 市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策規(guī)定及服務(wù)協(xié)議對(duì)參保人員、長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督管理和日常巡查，根據(jù)本辦法對(duì)長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行年度綜合考核，年度綜合考核結(jié)果與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算掛鉤。

　?。ㄒ唬┭膊閮?nèi)容如下：

　　1. 參保人員身份信息、日常生活活動(dòng)能力；

　　2. 長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)管理情況；

　　3. 為參保人提供長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)情況及長(zhǎng)護(hù)對(duì)象長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)月度計(jì)劃執(zhí)行情況；

　　4. 信息系統(tǒng)建設(shè)及管理情況；

　　5. 市醫(yī)療保障部門根據(jù)國(guó)家、省、市相關(guān)工作要求規(guī)定的其他內(nèi)容（根據(jù)國(guó)家、省、市相關(guān)文件執(zhí)行）。

　?。ǘ┠甓瓤己藘?nèi)容如下：

　　1. 基礎(chǔ)管理情況：包括機(jī)構(gòu)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)規(guī)章制度制定及落實(shí)、長(zhǎng)護(hù)服務(wù)相關(guān)資料文書管理、參保人身份核對(duì)、參保人失能情況初評(píng)準(zhǔn)確率、護(hù)理人員技能培訓(xùn)、政策宣傳及投訴處理、發(fā)生違規(guī)被處理情況等。

　　2. 為參保人員提供長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)情況：包括年度服務(wù)總量、護(hù)理計(jì)劃制定及執(zhí)行情況、日常護(hù)理服務(wù)工作質(zhì)量、參保人滿意度評(píng)價(jià)等。

　　3. 信息系統(tǒng)建設(shè)及管理情況：包括按要求進(jìn)行信息采集和錄入上傳、保證信息系統(tǒng)運(yùn)行順暢等。

　　4. 長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用控制情況：包括長(zhǎng)護(hù)服務(wù)價(jià)格及收費(fèi)管理、合規(guī)開展費(fèi)用申報(bào)及結(jié)算等。

　　5. 國(guó)家、省、市當(dāng)年度關(guān)于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)的重點(diǎn)工作要求（根據(jù)相關(guān)文件執(zhí)行）。

　　第十二條 市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按以下程序?qū)﹂L(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行年度綜合考核：

　?。ㄒ唬┌l(fā)布通知：市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于當(dāng)年第四季度發(fā)布有關(guān)開展長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)年度綜合考核的通知，明確年度考核內(nèi)容、具體考核項(xiàng)目和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，并組織開展年度綜合考核。

　　（二）組織自評(píng)：長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)照年度綜合考核通知進(jìn)行自評(píng)。

　?。ㄈ┏修k初評(píng)：受委托的第三方機(jī)構(gòu)對(duì)承辦管理片區(qū)內(nèi)的長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行初評(píng)并提交市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

　?。ㄋ模┈F(xiàn)場(chǎng)考核：市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織對(duì)長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核評(píng)分。

　?。ㄎ澹┚C合評(píng)審：在現(xiàn)場(chǎng)考核的基礎(chǔ)上，市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)合服務(wù)協(xié)議有效期內(nèi)長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)履行服務(wù)協(xié)議情況進(jìn)行綜合評(píng)審評(píng)分，并將評(píng)審結(jié)果報(bào)市醫(yī)療保障行政部門。

　?。┙Y(jié)果反饋：市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將年度綜合考核結(jié)果向各長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)反饋。

　　第十三條 年度綜合考核成績(jī)分為優(yōu)秀、良好、合格、不合格四個(gè)等次。年度綜合考核成績(jī)90分以上（含90分）的為優(yōu)秀；年度綜合考核成績(jī)?cè)?0分（含80分）至90分（不含90分）之間的為良好；年度綜合考核成績(jī)?cè)?0分（含60分）至80分（不含80分）之間的為合格；年度綜合考核成績(jī)低于60分（不含60分）的為不合格。年度綜合考核等次結(jié)果由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向社會(huì)公布。

　　年度綜合考核結(jié)果同時(shí)應(yīng)用于服務(wù)協(xié)議續(xù)簽、費(fèi)用結(jié)算等經(jīng)辦管理工作中，具體內(nèi)容由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)通過服務(wù)協(xié)議進(jìn)行約定。

　　第十四條 長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照行業(yè)主管部門的管理和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定為參保人員提供長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)，為居住在本市行政區(qū)域內(nèi)符合條件的參保人提供相應(yīng)的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)，不得有違反社會(huì)保險(xiǎn)規(guī)定、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定及相關(guān)法律法規(guī)的其他情形。長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)有發(fā)生違反協(xié)議或違規(guī)情形的，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)協(xié)議約定予以處理直至解除服務(wù)協(xié)議，違規(guī)行為涉及的長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金不予支付，已支付的違規(guī)費(fèi)用由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以全額追回。

　　第十五條 長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名稱、法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人、所有制性質(zhì)、經(jīng)營(yíng)類別（營(yíng)利/非營(yíng)利）、服務(wù)區(qū)域、參保人基本生活照料收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及核定床位數(shù)等發(fā)生變化，應(yīng)當(dāng)在市場(chǎng)監(jiān)督管理、民政或衛(wèi)生健康行政部門辦理變更手續(xù)后30日內(nèi)，持書面變更申請(qǐng)、已變更資料原件，到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理變更手續(xù)。如涉及所有權(quán)轉(zhuǎn)讓的，應(yīng)當(dāng)同時(shí)提交轉(zhuǎn)讓方和承讓方之間簽訂的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)相關(guān)的權(quán)利義務(wù)承接協(xié)議。

　　長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)出現(xiàn)遷移、分立、合并、停業(yè)或者被撤銷、關(guān)閉等情況，應(yīng)當(dāng)提前10個(gè)工作日書面通知市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

　　開展機(jī)構(gòu)護(hù)理的長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)出現(xiàn)服務(wù)地址遷移或開展居家護(hù)理的長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)出現(xiàn)辦公地址遷移的，從地址遷移之日起3個(gè)月內(nèi)，取得變更后的有效證照，并正常營(yíng)業(yè)，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)核查確認(rèn)符合本辦法第六條規(guī)定的，給予辦理地址變更手續(xù)。逾期不辦理的，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)責(zé)令整改并視情節(jié)給予通報(bào)處理，整改合格后準(zhǔn)予辦理地址變更手續(xù)。

　　第十六條 服務(wù)協(xié)議有效期限一般為2年。服務(wù)協(xié)議執(zhí)行期間有新增約定事項(xiàng)，通過補(bǔ)充服務(wù)協(xié)議予以明確。服務(wù)協(xié)議有效期限屆滿前30天內(nèi)，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)雙方協(xié)商續(xù)簽服務(wù)協(xié)議。

　　第十七條 長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)標(biāo)牌由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一制作、管理、頒發(fā)。長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)妥善懸掛、保管、維護(hù)，不得復(fù)制、偽造、仿造、轉(zhuǎn)讓或者損毀，遺失或者意外損毀應(yīng)當(dāng)在5個(gè)工作日內(nèi)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)。

　　市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)終止或者解除服務(wù)協(xié)議后的10個(gè)工作日內(nèi)，長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將服務(wù)協(xié)議及標(biāo)牌交回市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)處理，并配合做好長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用結(jié)算、解釋告知等后續(xù)工作，保障參保人員合法權(quán)益。

　　第十八條 市醫(yī)療保障行政部門根據(jù)國(guó)家、省、市的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)相關(guān)政策規(guī)定，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)執(zhí)行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策情況、履行服務(wù)協(xié)議情況、各項(xiàng)監(jiān)督管理制度的落實(shí)情況等進(jìn)行監(jiān)督檢查。對(duì)于違法違規(guī)情形，應(yīng)當(dāng)提出整改意見。涉及其他行政部門職責(zé)的，移交相關(guān)部門處理。

　　第十九條 本辦法自2019年8月1日開始施行，有效期至2021年7月31日。