作為我國首部醫(yī)保監(jiān)管條例,《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》5月1日起正式施行。該條例的頒布施行,將進一步加強醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理、保障基金安全、促進基金有效使用,守好老百姓的“救命錢”。
作為醫(yī)?;鹗褂帽O(jiān)督管理的一個重要保障,條例明確醫(yī)?;鹗褂孟嚓P主體的職責,并對構(gòu)建形成監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)自律相結(jié)合的監(jiān)管體制作出規(guī)定,同時對建立醫(yī)保、衛(wèi)生、中醫(yī)藥、市場監(jiān)督等部門的監(jiān)管合作機制作出安排。
“醫(yī)?;鹗褂面湕l長,涉及主體多?!眹裔t(yī)保局副局長施子海介紹,該條例著力強化法律責任,加大對違法行為的處罰力度。對醫(yī)療保障行政部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)、參保個人等的違法行為均細化了相應的法律責任,對欺詐騙保行為規(guī)定了嚴厲的處罰措施。
值得注意的是,條例對參保人員的義務作出明確規(guī)定。如果個人以騙取醫(yī)?;馂槟康?,采取將本人的醫(yī)保憑證交由他人冒名使用、重復享受醫(yī)療保障待遇、利用享受醫(yī)保待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品等方式,騙取醫(yī)保基金,將暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3至12個月,并處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。
對于涉嫌騙取醫(yī)保基金支出且拒不配合調(diào)查的參保人員,其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算可以被暫停,而暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算期間發(fā)生的醫(yī)療費用,將由參保人員全額墊付。