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      一年花380元參加居民醫(yī)保,到底值不值?——國家醫(yī)保局回應(yīng)

      時間 : 2024-03-25 10:33:36 來源 : 國家醫(yī)保局微信公眾號
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        近期,全國大部分地區(qū)已經(jīng)完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用集中征繳工作,參保群眾已經(jīng)享受到了醫(yī)療保障服務(wù)。全國基本醫(yī)保參保情況如何?居民醫(yī)保繳費標(biāo)準(zhǔn)是否合理?未生病的居民參加基本醫(yī)保是否“吃虧了”?國家醫(yī)保局有關(guān)司負(fù)責(zé)人就社會關(guān)心的問題接受了記者的采訪。

        問:有人稱,我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)近年來持續(xù)下降。還有人稱,部分地區(qū)農(nóng)村出現(xiàn)醫(yī)保“退保潮”。請問相關(guān)說法是否屬實?

        答:這種說法不準(zhǔn)確。我國基本醫(yī)保參保覆蓋面穩(wěn)定在95%以上,參保質(zhì)量持續(xù)提升。

        從宏觀上看,居民醫(yī)保參保人數(shù)保持穩(wěn)定。相關(guān)數(shù)據(jù)近年來有輕微波動,主要是兩方面原因造成的。一是參保數(shù)據(jù)治理。自2022年起,醫(yī)保部門以全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺上線為契機,連續(xù)兩年清理居民醫(yī)??缡『褪?nèi)重復(fù)參保數(shù)據(jù)共5600萬。這是居民醫(yī)保參保數(shù)據(jù)出現(xiàn)波動的最主要原因。二是參保結(jié)構(gòu)優(yōu)化。由于大學(xué)生畢業(yè)就業(yè)等新增就業(yè)因素,部分原來參加居民醫(yī)保的群眾轉(zhuǎn)為參加職工醫(yī)保,2020年至2023年,每年都有500萬至800萬參保人由參加居民醫(yī)保轉(zhuǎn)為參加職工醫(yī)保,造成了居民醫(yī)保人數(shù)和職工醫(yī)保人數(shù)此消彼長。

        從微觀上看,國家醫(yī)保局近期派出專人,赴內(nèi)蒙古、黑龍江、河南、湖北、湖南、四川、甘肅等8個省份中工作基礎(chǔ)相對較弱的8個村開展參保工作蹲點調(diào)研。調(diào)研顯示,這8個村中,有5個村2023年參加居民醫(yī)保人數(shù)比2022年增加,有3個村參保人數(shù)略有減少,8個村整體參保人數(shù)比2022年凈增長151人。以網(wǎng)傳“多人退保”的湖北省麻城市某村為例,實地調(diào)研發(fā)現(xiàn),2023年該村97.4%的居民均參加醫(yī)保,實際新增參保30人,因特殊原因未參保的僅是個例。許多村民表示,幸好有了醫(yī)保,切實解決了他們看病就醫(yī)的后顧之憂。

        但也要看到,隨著我國人口老齡化、少子化的持續(xù)發(fā)展,特別是隨著我國人口總量的下降,未來居民醫(yī)保參保人數(shù)可能也會平穩(wěn)中略有下降,甚至總參保人數(shù)也有可能縮小。

        問:2023年我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為380元。有人認(rèn)為費用標(biāo)準(zhǔn)偏高,漲速偏快。該如何看待這個觀點?

        答:有輿論認(rèn)為,與2003年“新農(nóng)合”建立時10元/人的繳費標(biāo)準(zhǔn)相比,目前380元/人的居民醫(yī)保費用繳費標(biāo)準(zhǔn)增長太快。但是,我們不應(yīng)單純看繳費標(biāo)準(zhǔn)的增幅,而應(yīng)該看這增長的370元為廣大人民群眾帶來了什么。事實上,醫(yī)?;I資標(biāo)準(zhǔn)上漲的背后,是醫(yī)保服務(wù)水平更大幅度的提高。

        一是對群眾的保障范圍顯著拓展。2003年“新農(nóng)合”建立初期,能報銷的藥品只有300余種,治療癌癥、罕見病等的用藥幾乎不能報銷,罹患大病的患者治療手段非常有限。目前,我國醫(yī)保藥品目錄內(nèi)包含藥品已達(dá)3088種,覆蓋了公立醫(yī)療機構(gòu)用藥金額90%以上的品種,其中包含74種腫瘤靶向藥、80余種罕見病用藥。特別是許多新藥好藥在國內(nèi)上市后不久就可以按規(guī)定納入醫(yī)保目錄。以治療白血病的藥品“伊馬替尼”為例,該藥品剛在國內(nèi)上市時患者服藥的年自付費用近30萬元,許多患者和家庭不得不“望藥興嘆”,在沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和脆弱的生命之間艱難取舍;2018年國家醫(yī)保局組建以來,該藥品集采并經(jīng)醫(yī)保報銷后,患者每年服藥的自付費用降低至6000元左右,不斷完善的醫(yī)保制度讓無數(shù)患者和家庭重燃生命希望。

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      數(shù)據(jù)來源:國家醫(yī)保藥品目錄

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      數(shù)據(jù)來源:國家醫(yī)保藥品目錄


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      數(shù)據(jù)來源:國家醫(yī)保局

        二是各類現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查診療技術(shù)更加可及。20年來,在醫(yī)保政策的有力支持下,醫(yī)療服務(wù)能力實現(xiàn)跨越式發(fā)展,重大疾病診療能力比肩國際先進(jìn)水平,一些領(lǐng)域領(lǐng)先世界?;颊呦硎艿降尼t(yī)學(xué)檢查、診療手段朝著數(shù)字化、智能化、精準(zhǔn)化方向大幅邁進(jìn),彩超、CT、核磁共振等高新設(shè)備迅速普及,無痛手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)等過去高高在上、遙不可及的診療技術(shù)日益普及并納入醫(yī)保報銷范圍,廣大參保患者享受了更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

        三是群眾的就醫(yī)報銷比例顯著提高。2003年,“新農(nóng)合”制度建立之初,政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例普遍在30%至40%左右,群眾自付比例較高,就醫(yī)負(fù)擔(dān)重。目前,我國居民醫(yī)保的政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例維持在70%左右,群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)明顯減輕,而這必然帶來醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)的提高。同時,隨著我國人口老齡化程度加深、群眾醫(yī)療需求的提升、醫(yī)療消費水平的提高,也需要加強醫(yī)?;鸹I集,為群眾提供穩(wěn)定可持續(xù)的保障。

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      數(shù)據(jù)來源:國家醫(yī)保局

        四是對群眾的服務(wù)能力水平跨越式提升。2003年,“新農(nóng)合”的參合群眾在本縣(區(qū))醫(yī)院就診才能方便報銷,去異地就醫(yī)報銷比例降低較多,且不能直接結(jié)算。目前,居民醫(yī)保參保群眾不僅可以在本縣(區(qū))、本市(州)、本省份享受就醫(yī)報銷,還可以在全國近10萬家定點醫(yī)療機構(gòu)享受跨省住院費用直接結(jié)算服務(wù),為廣大在異地生活、旅游、工作的群眾看病就醫(yī)提供了堅實保障。此外,高血壓、糖尿病門診用藥保障機制從無到有,讓群眾不再為買藥錢操心,幫助約1.8億城鄉(xiāng)居民“兩病”患者減輕用藥負(fù)擔(dān)799億元;“三重保障制度”僅2023年一年就惠及農(nóng)村低收入人口就醫(yī)超1.8億人次,幫助減輕醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)超1800億元。

        20年間,居民醫(yī)保人均籌資標(biāo)準(zhǔn)雖然增加了370元,但醫(yī)療保障水平和服務(wù)的提升為群眾帶來的收益卻遠(yuǎn)不是這370元可計量的。事實上,為了支撐醫(yī)保服務(wù)能力和水平的大幅度提升,國家在對居民個人每年參保繳費標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整的同時,財政對居民參保的補助進(jìn)行了更大幅度的上調(diào)。2003年至2023年,國家財政對居民參保的補助從不低于10元增長到不低于640元。如果一名居民在2003年至2023年連續(xù)參保,其醫(yī)保總保費至少為8660元;其中財政共補助至少為6020元,占保費總額的約70%;居民個人繳費共計2640元,只占保費總額的約30%。

        在不斷完善的醫(yī)保制度的有力支持下,全國居民就醫(yī)需求快速釋放,健康水平顯著提升。據(jù)統(tǒng)計,2003年至2022年,我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療人次數(shù)從20.96億人次增長至84.2億人次;全國居民平均預(yù)期壽命從2005年的72.95歲增長到2020年的77.93歲。與此同時,個人衛(wèi)生支出占全國衛(wèi)生總費用的比重卻從2003年的55.8%大幅下降至2022年的27.0%。近14億醫(yī)保參保人享受更高水平的醫(yī)療條件、更大范圍的醫(yī)療保障、更高比例的醫(yī)保報銷、更為便利的醫(yī)保服務(wù)的背后,是中國醫(yī)保制度為人民生命健康的保駕護(hù)航。

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      數(shù)據(jù)來源:我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報

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      數(shù)據(jù)來源:國家統(tǒng)計局官方網(wǎng)站

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      數(shù)據(jù)來源:我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報

        問:城鄉(xiāng)居民享受的醫(yī)保報銷,都是來自居民個人繳費嗎?

        答:城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的保費為定額按年繳納,2023年的籌資標(biāo)準(zhǔn)為1020元/人,其中財政補助不低于640元/人,這是籌資的大頭;個人繳費標(biāo)準(zhǔn)380元,只是籌資的小頭,并且對于低保戶等困難人員,財政還會給予全額或部分補助。

        居民繳納的醫(yī)保費,與財政補助共同組成了我國廣大城鄉(xiāng)居民共同的基本醫(yī)保基金池,帶來的是對廣大群眾基本醫(yī)保保障水平的持續(xù)提升。在此,再補充說明2023年的幾個數(shù)據(jù):一是全年全國城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費總額為3497億元,二是財政全年為居民繳費補助6977.59億元,三是居民醫(yī)?;鹑曛С?0423億元。居民醫(yī)?;鹑曛С隹傤~,是居民個人繳費總金額的2.98倍。

        問:如何看待“繳納醫(yī)保后沒生病,吃虧了”等言論?

        答:疾病的發(fā)生往往具有不確定性。在現(xiàn)代社會,面對突然到來的重大疾病,個人和家庭很難能獨自承受高昂的救治費用。保險的實質(zhì),就是匯聚各方力量后,幫助那些不幸患重病的個人和家庭抵御大額醫(yī)療支出的風(fēng)險。因此,參加醫(yī)保就是“患病時有保障,無病時利他人”,應(yīng)該是每個群眾面對疾病風(fēng)險不確定性時的理性選擇。

        2022年,全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門診總診療84.2億人次,平均每個人一年到醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診6次。全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)入院2.47億人次,年住院率為17.5%;也就是說,平均每6個人中就有1個人一年住一次醫(yī)院。居民生病、生大病的概率并不像想象中的那么低。之前脫貧攻堅期間,40%的貧困是因病致貧、因病返貧,也說明疾病對家庭經(jīng)濟(jì)狀況的影響極大。

        數(shù)據(jù)顯示,2022年我國居民醫(yī)保參保人的次均住院費用為8129元,以報銷比例70%計算,住一次院醫(yī)保平均報銷5690元;假如居民將2003年至2023年連續(xù)參保個人繳納的保費進(jìn)行儲蓄,按年利率5%計算復(fù)利,到2023年本金和利息共3343.1元。也就是說,居民住一次院后醫(yī)保報銷的金額,就遠(yuǎn)超將連續(xù)20年個人總保費進(jìn)行儲蓄的收益。

        所以說,“繳納醫(yī)保后沒生病,吃虧了”這種說法不對,而且從算賬上來說也是不劃算的。

        問:有網(wǎng)民稱,“年輕人身體好可以不參保,只給老人、孩子參保就行了”。請問如何看待這個觀點?

        答:這種觀點在部分人群中有一定代表性。但如果綜合考慮各方面因素,會發(fā)現(xiàn)這其實是“算小賬、吃大虧”。

        一是我國的疾病譜正在發(fā)生變化。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,越來越多的疾病實現(xiàn)了早發(fā)現(xiàn)、早診斷,尤其是隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快、工作壓力的加大以及生活習(xí)慣等原因,高血壓、糖尿病、心臟病、惡性腫瘤等出現(xiàn)低齡化趨勢,青壯年面臨的健康風(fēng)險不容小覷。

        二是青壯年對疾病風(fēng)險的承受力更加脆弱。青壯年上有老,下有小,是家庭的“頂梁柱”,一旦罹患重大疾病,如果沒有醫(yī)保,不僅意味著家庭將承擔(dān)巨額的治療費用,還意味著家庭將失去重要經(jīng)濟(jì)來源。這雙重的打擊,不僅在經(jīng)濟(jì)上將給家庭帶來災(zāi)難性的影響,還會進(jìn)一步影響子女的教育和成長。因此,家庭的“頂梁柱”更加需要醫(yī)療保障給予重點的保駕護(hù)航。

        綜上所述,青壯年應(yīng)該參保。這不僅僅是為了自己,也是為父母、孩子和家庭提供保障。

        下一步,國家醫(yī)保局將繼續(xù)發(fā)揮我國基本醫(yī)保制度的確定性來應(yīng)對疾病風(fēng)險的不確定性,盡力而為、量力而行,著力緩解群眾看病就醫(yī)的費用負(fù)擔(dān),為廣大群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保服務(wù)。

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