國務院辦公廳日前印發(fā)《關于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見》，首次提出各級各類醫(yī)院應制定章程，明確了醫(yī)院決策機制，提出到2020年基本建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的目標。

　　建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，是“十三五”醫(yī)改的重點工作之一，是醫(yī)療衛(wèi)生領域政府轉變職能、推進治理體系和治理能力現(xiàn)代化的重要措施。深化公立醫(yī)院綜合改革有何新目標？“十三五”醫(yī)改轉型謀變有何新舉措？國務院醫(yī)改辦有關負責人進行了解讀。

　　A形成公立醫(yī)院運行新機制

　　●提問

　　作為基本醫(yī)療衛(wèi)生制度“立柱架梁”的關鍵制度安排，加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度有何緊迫性？意見為加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度提出怎樣的目標？

　　●意見

　　到2020年，基本形成維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運行新機制和決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調、相互制衡、相互促進的治理機制，促進社會辦醫(yī)健康發(fā)展，推動各級各類醫(yī)院管理規(guī)范化、精細化、科學化，基本建立權責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

　　●解讀

　　公立醫(yī)院綜合改革作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重中之重、難中之難，在深化改革中還存在所有權與經營權界限不清，政府舉辦和監(jiān)管公立醫(yī)院存在不同程度的缺位、越位現(xiàn)象，公立醫(yī)院自主權未能有效落實，以及管理粗放等問題。亟須國家層面出臺規(guī)范性文件，指導各地加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

　　B厘清政府監(jiān)管職能清單

　　●提問

　　意見的出臺，既是對八年醫(yī)改的總結，也是對醫(yī)改經驗的制度化升華。如何理解意見內涵？意見又有哪些亮點？

　　●解讀

　　意見是公立醫(yī)院改革的重大制度創(chuàng)新，有以下六大亮點。

　　一是首次提出各級各類醫(yī)院應制定章程。醫(yī)院要以章程為統(tǒng)領，建立健全內部管理機構、管理制度、議事規(guī)則、辦事程序等，規(guī)范內部治理結構和權力運行規(guī)則，提高醫(yī)院運行效率。

　　二是明確了醫(yī)院決策機制。院長辦公會議是公立醫(yī)院行政、業(yè)務議事決策機構，對討論研究事項作出決定。

　　三是強調發(fā)揮專家治院作用。醫(yī)院要組建醫(yī)療質量安全管理、藥事管理等專業(yè)委員會，對專業(yè)性、技術性強的決策事項提供技術咨詢和可行性論證。

　　四是強調加強醫(yī)院文化建設。樹立正確的辦院理念，全心全意為人民健康服務，建設醫(yī)術精湛、醫(yī)德高尚、醫(yī)風嚴謹的醫(yī)務人員隊伍。

　　五是規(guī)定對于資產多元化、實行托管的醫(yī)院以及醫(yī)療聯(lián)合體等可在醫(yī)院層面成立理事會。

　　六是厘清了政府對公立醫(yī)院的舉辦和監(jiān)管職能清單，梳理了醫(yī)院經營管理自主權清單。

　　C重大事項要經黨組織同意

　　●提問

　　相比“十二五”時期，“十三五”期間醫(yī)改更注重打好組合拳、更聚焦質量與效益。在完善醫(yī)院管理制度方面，如何在提高管理績效、提升運行效率的同時，讓患者和群眾受益，讓醫(yī)生受激勵，讓醫(yī)院良性發(fā)展？

　　●意見

　　健全醫(yī)院決策機制。在決策程序上，公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、“三重一大”等重大事項，以及涉及醫(yī)務人員切身利益的重要問題，要經醫(yī)院黨組織會議研究討論同意，保證黨組織意圖在決策中得到充分體現(xiàn)。

　　●解讀

　　在完善醫(yī)院管理制度方面，意見提出制定醫(yī)院章程，規(guī)范內部治理結構和權力運行規(guī)則，提高醫(yī)院運行效率。健全醫(yī)院決策機制，保證黨組織意圖在決策中得到充分體現(xiàn)，發(fā)揮專家治院作用。健全民主管理制度，職工參與民主決策、民主管理和民主監(jiān)督。健全醫(yī)院醫(yī)療質量安全、人力資源、財務資產、績效考核、人才培養(yǎng)培訓、科研、后勤、信息等核心管理制度，提高醫(yī)院科學管理水平。

　　D統(tǒng)籌履行政府辦醫(yī)職責

　　●提問

　　健全治理體系是系統(tǒng)性的工程，首先要明確政府對公立醫(yī)院的舉辦職能。在建立健全醫(yī)院治理體系方面，意見提出哪些改革任務？

　　●意見

　　明確政府對公立醫(yī)院的舉辦職能。積極探索公立醫(yī)院管辦分開的多種有效實現(xiàn)形式，統(tǒng)籌履行政府辦醫(yī)職責。政府行使公立醫(yī)院舉辦權、發(fā)展權、重大事項決策權、資產收益權等，審議公立醫(yī)院章程、發(fā)展規(guī)劃、重大項目實施、收支預算等。

　　●解讀

　　在建立健全醫(yī)院治理體系方面，意見提出，明確政府對公立醫(yī)院的舉辦職能，把主要精力放在管方向、管政策、管引導、管規(guī)劃、管評價上來。明確政府對醫(yī)院的監(jiān)管職能，建立綜合監(jiān)管制度，強化衛(wèi)生計生行政部門醫(yī)療服務監(jiān)管職能，發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療服務行為和費用的調控引導與監(jiān)督制約作用。落實公立醫(yī)院內部人事管理、機構設置、中層干部聘任、人員招聘和人才引進、內部績效考核與薪酬分配、年度預算執(zhí)行等經營管理自主權。

　　使醫(yī)生收入陽光、體面、有尊嚴——國家衛(wèi)計委就公立醫(yī)院綜合改革新政回答群眾關切

　　公立醫(yī)院改革重在破除“以藥補醫(yī)”，建立公益性導向，然而醫(yī)院自身也存在運營成本與收入問題。兩者之間如何平衡才能確保改革順利推進？

　　26日下午，國新辦就國務院辦公廳日前印發(fā)的《關于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見》，召開新聞發(fā)布會，解答了群眾關切。

　　國家衛(wèi)生計生委副主任、國務院醫(yī)改辦主任王賀勝介紹，2016年，全國公立醫(yī)院門急診人次28.5億，占醫(yī)院門急診總人次的87％；入院人數1.48億，占醫(yī)院入院總人數的84％。公立醫(yī)院是醫(yī)療服務的主體。意見從多個方面推動公立醫(yī)院破除以藥補醫(yī)，建立可持續(xù)的運行新機制。

　　首先，意見提出“制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃，全面落實對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院投入政策”。這是解決城市大醫(yī)院掛號難、住院難、手術難和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力不足、資源閑置等問題，同時又維護公立醫(yī)院公益性的基本保障。

　　其次，意見明確“逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制”。照此原則，要重點提高手術、診療、康復、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的項目價格，降低大型醫(yī)用設備檢查治療和檢驗等的價格，體現(xiàn)知識技術價值，優(yōu)化醫(yī)院收入結構。

　　第三，意見強調“建立以公益性為導向的考核評價機制”。王賀勝說，這堪稱公立醫(yī)院改革的指揮棒。政府今后在對公立醫(yī)院的監(jiān)管中，要圍繞功能定位、醫(yī)療服務質量安全、費用控制、運行績效、滿意度等等指標，對醫(yī)院和院長開展績效考核，還要逐步取消公立醫(yī)院的行政級別。

　　王賀勝表示，工資總量偏低、結構固化，影響醫(yī)務人員的積極性。醫(yī)務人員個人收入與醫(yī)院科室業(yè)務收入掛鉤，影響公立醫(yī)院的公益性。意見要求“深化編制、人事、薪酬制度改革”，穩(wěn)步提高醫(yī)務人員的薪酬水平，使他們收入陽光、體面、有尊嚴。

　　“意見吸取了公立醫(yī)院改革中探索積累的經驗，首次提出要制定醫(yī)院章程，加強醫(yī)院文化建設?！北本﹨f(xié)和醫(yī)院副院長楊敦干介紹，醫(yī)院沒有章程就沒有發(fā)展方向。我們幾年前經過全院職工的廣泛討論，經過職工代表大會的審議制定了協(xié)和醫(yī)院章程。確定了“病人滿意、員工幸福”的辦院理念，制定了“病人需要什么，績效就考核什么”的考評宗旨。幾年實踐看來，凝聚了向心力和戰(zhàn)斗力，擦亮了金字招牌。

　　北京同仁醫(yī)院黨委書記張羅表示，建立現(xiàn)代醫(yī)院制度意義重大，對于處理好醫(yī)院和政府的關系，處理好醫(yī)院的黨政關系，建立規(guī)范的決策管理程序，實現(xiàn)政事分開、管辦分開，充分釋放醫(yī)院活力，更好地滿足人民群眾看病就醫(yī)需求，推進健康中國建設等方面都具有重要意義。