廣東醫(yī)改下一步怎么走？日前，廣東省人民政府辦公廳發(fā)布《關(guān)于印發(fā)廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》（下稱《通知》）指出，2018年底前全面取消醫(yī)用耗材加成，由此減少的合理收入，全部通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格予以補(bǔ)償。同時(shí)加快發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，逐步將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍。

　　《通知》還明確，將遴選10家左右醫(yī)院作為實(shí)施“登峰計(jì)劃”第二批重點(diǎn)建設(shè)醫(yī)院，爭(zhēng)創(chuàng)國(guó)家醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心。

　　2018年底前155家縣級(jí)公立醫(yī)院全部開(kāi)工

　　推動(dòng)分級(jí)診療，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力是關(guān)鍵?！锻ㄖ芬?018年底前，47家中心衛(wèi)生院基本完成主體基建工程，有基建工程任務(wù)的155家縣級(jí)公立醫(yī)院全部開(kāi)工。

　　《通知》還規(guī)范醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展，落實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算。指導(dǎo)各地完善不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)保支付等政策，拉開(kāi)報(bào)銷比例，引導(dǎo)合理就醫(yī)。

　　同時(shí)，鼓勵(lì)加快推廣羅湖醫(yī)院集團(tuán)做法，2018年底前，每個(gè)地級(jí)以上市至少選擇一個(gè)縣（市、區(qū)）作為試點(diǎn)。

　　對(duì)于基層醫(yī)療服務(wù)人才，《通知》明確落實(shí)“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)”要求。基層醫(yī)務(wù)人員實(shí)行“縣招縣管鎮(zhèn)用”。率先在省財(cái)政支持的15個(gè)縣域醫(yī)療共同體試點(diǎn)縣探索建立區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體編制統(tǒng)籌使用機(jī)制，醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)人員流動(dòng)不受編制性質(zhì)限制。

　　推動(dòng)公立醫(yī)院實(shí)行全員聘用

　　對(duì)于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，《通知》提出要推動(dòng)各地加快建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)、及時(shí)靈活的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，通過(guò)規(guī)范診療行為，降低藥品、醫(yī)用耗材等費(fèi)用騰出空間，優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

　　其中，要重點(diǎn)優(yōu)化調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)等價(jià)格。加快審核新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。探索設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)，調(diào)整中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格不受調(diào)價(jià)總量限制。

　　2018年底前全面取消醫(yī)用耗材加成，由此減少的合理收入，全部通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格予以補(bǔ)償。

　　《通知》還要求擴(kuò)大公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)，深圳、珠海、佛山、惠州、東莞市深入開(kāi)展公立醫(yī)院薪酬制度專項(xiàng)改革試點(diǎn)，其他各地級(jí)以上市至少選擇一家公立醫(yī)院開(kāi)展試點(diǎn)，其中深圳、珠海、惠州、東莞市率先試行公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人年薪制。積極推動(dòng)公立醫(yī)院實(shí)行全員聘用，從2018年起，新設(shè)的公立醫(yī)院可實(shí)行員額制管理。

　　加快健全全民醫(yī)保體系

　　《通知》規(guī)定，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助再增加40元。同步提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。逐步推行基本醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌。

　　《通知》還提出，要全面實(shí)施按病種分值付費(fèi)，各地級(jí)以上市實(shí)施按病種分值付費(fèi)病種數(shù)不少于1000個(gè)。完善按病種分值付費(fèi)的結(jié)算辦法，將日間手術(shù)和符合條件的門診術(shù)前檢查納入按病種分值付費(fèi)范圍，對(duì)同病同效的中醫(yī)治療病例給予相同支付標(biāo)準(zhǔn)。在深圳市加快推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)試點(diǎn)工作。

　　對(duì)于異地就醫(yī)的患者，《通知》要求全面落實(shí)異地就醫(yī)結(jié)算政策，擴(kuò)大定點(diǎn)機(jī)構(gòu)覆蓋面。同時(shí)開(kāi)展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)，著力解決“掛床”住院、騙保等問(wèn)題。

　　完善藥品供應(yīng)保障制度

　　近日，國(guó)家醫(yī)保局公布了17種談判進(jìn)入醫(yī)保乙類目錄的抗癌藥。《通知》也明確，要配合抗癌藥降稅政策，開(kāi)展目錄內(nèi)抗癌藥集中采購(gòu)，落實(shí)國(guó)家談判藥品的報(bào)銷政策。并將新藥研發(fā)和仿制藥一致性評(píng)價(jià)工作列入2018年省級(jí)科技計(jì)劃項(xiàng)目指南。

　　《通知》還提出要落實(shí)基本藥物制度。持續(xù)鞏固基本藥物制度實(shí)施成效，將基本藥物制度與分級(jí)診療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、慢性病健康管理等有機(jī)結(jié)合，在高血壓、糖尿病、嚴(yán)重精神障礙等慢性病管理中，在保證藥效前提下優(yōu)先使用基本藥物。

　　出現(xiàn)藥物短缺怎么辦？《通知》明確加強(qiáng)短缺藥品供應(yīng)保障監(jiān)測(cè)預(yù)警，同時(shí)全面推行藥品集團(tuán)采購(gòu)。此外，《通知》還允許門診患者自主選擇在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店購(gòu)藥。

　　醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)將覆蓋全省二級(jí)以上公立醫(yī)院

　　在公共衛(wèi)生方面，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高至55元。《通知》還要求，到2018年底，實(shí)現(xiàn)80%左右的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠以不同形式為入住的老年人提供醫(yī)療服務(wù)。

　　值得留意的是，《通知》提出全面推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，2018年底前，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)覆蓋全省二級(jí)以上公立醫(yī)院。

　　《通知》還鼓勵(lì)加快發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”。推進(jìn)全民健康信息平臺(tái)建設(shè)，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)診療信息共享。健全互聯(lián)網(wǎng)診療收費(fèi)政策，進(jìn)一步完善醫(yī)保支付政策，逐步將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍。