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      我省推進(jìn)醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)有效銜接

      時(shí)間 : 2017-10-16 16:45:44 來源 : 南方日報(bào)網(wǎng)絡(luò)版
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        近日,省民政廳、省財(cái)政廳、省人社廳、省衛(wèi)計(jì)委、廣東保監(jiān)局、省扶貧辦聯(lián)合制定《進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)有效銜接工作方案》。方案提出,加強(qiáng)醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)有效銜接,充分發(fā)揮制度效能,最大限度減輕困難群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

        按照設(shè)定的工作目標(biāo),2018年底前建立完善的醫(yī)療救助與大病保險(xiǎn)銜接機(jī)制,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)無縫對接,重點(diǎn)救助對象、建檔立卡貧困人員、低收入救助對象等基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)異地“一站式”即時(shí)結(jié)算,基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助的制度效能和保障功能得到充分發(fā)揮,實(shí)現(xiàn)困難群眾醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例最優(yōu)、結(jié)算程序最簡、負(fù)擔(dān)減至最低,切實(shí)有效防止“因病致貧、因病返貧”,為我省全面打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)、全面建成小康社會(huì)提供保障。

        保障對象銜接??

        全面落實(shí)

        資助困難群眾參保政策

        方案提出,全面落實(shí)資助困難群眾參保政策。全額資助低保對象、特困供養(yǎng)人員、建檔立卡的貧困人員、低收入家庭重度殘疾人、重病患者、老年人和未成年人等困難群眾參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分,按照不低于資助參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平給予定額資助)。

        民政、人力資源和社會(huì)保障部門加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)。民政部門每年在年度購買基本醫(yī)療保險(xiǎn)之前及時(shí)將醫(yī)療救助對象信息提供給人社部門,人社部門會(huì)同同級(jí)財(cái)政部門將資助對象個(gè)人繳費(fèi)部分資金從社保基金專戶中的“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專賬”劃轉(zhuǎn)到社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶中的“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)專賬”。新增救助對象,從批準(zhǔn)享受個(gè)人繳費(fèi)資助之日起,做好政策銜接,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)不再收取個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)。

        完善重特大疾病醫(yī)療救助對象認(rèn)定銜接機(jī)制。全面落實(shí)《廣東省困難群眾醫(yī)療救助暫行辦法》,進(jìn)一步完善重點(diǎn)救助對象、建檔立卡貧困人員重特大疾病醫(yī)療救助接機(jī)制,建立完善低收入救助對象和因病致貧家庭重病患者的認(rèn)定辦法和核對機(jī)制,明確將常住人口納入重特大疾病醫(yī)療救助具體認(rèn)定條件銜接機(jī)制。

        支付政策銜接??

        簡化程序

        推進(jìn)“一站式”結(jié)算

        方案提出,認(rèn)真貫徹《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步完善我省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度的通知》,落實(shí)大病保險(xiǎn)對困難群眾傾斜政策,合理確定大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍。降低最低生活保障對象、特困供養(yǎng)人員、建檔立卡貧困人員大病保險(xiǎn)起付線,提高報(bào)銷比例。

        落實(shí)《關(guān)于推進(jìn)按病種收費(fèi)工作的通知》有關(guān)要求,實(shí)行分級(jí)診療和按病種付費(fèi);充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、健康扶貧商業(yè)保險(xiǎn)等制度的銜接保障作用,困難群眾在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),其政策外費(fèi)用原則上應(yīng)控制在15%以內(nèi)。

        各級(jí)地方政府制定完善醫(yī)療救助實(shí)施辦法(細(xì)則),科學(xué)設(shè)定救助比例,提高年度救助封頂線。積極開展“二次救助”,對經(jīng)救助后醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍較重的特殊困難對象,按照其醫(yī)療總費(fèi)用(含合規(guī)范圍外),在年度最高救助限額內(nèi)按照分類分段梯度救助模式,給予一定比例救助。

        簡化結(jié)算程序。已實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助與醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)“一站式”結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),重點(diǎn)救助對象、建檔立卡的貧困人員、低收入救助對象等住院免收押金,住院和門診特殊病種費(fèi)用結(jié)算實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)算,救助對象出院時(shí)只需支付自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用。

        探索建立異地就醫(yī)救助資金預(yù)付款管理制度。醫(yī)療救助費(fèi)用先由醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付,由醫(yī)保部門通過社保資金專戶統(tǒng)一結(jié)算。因病致貧重病患者等其他不在民政部門備案的救助對象、申請“二次救助”對象,根據(jù)本人申請,經(jīng)過廣東省底線民生信息化核對管理系統(tǒng)進(jìn)行家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對,進(jìn)行公示后,由民政部門審批(如因特殊情況需突破年度最高封頂線給予救助須通過“困難群眾生活保障協(xié)調(diào)機(jī)制”研究批準(zhǔn)),醫(yī)療救助費(fèi)用由社保資金專戶通過社會(huì)化發(fā)放給救助對象。

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