“嘀——”門禁開了。“何醫(yī)生，肚子餓了沒有？”12日中午時分，黃瑞英熟練地打開了何阿姨家的大門，一邊進門一邊詢問。在退休前，何阿姨是一名兒科醫(yī)生，如今74歲的她因中風(fēng)長年臥床不起。

　　黃瑞英是暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“暨大附一院”）延續(xù)護理服務(wù)部護士，為何阿姨提供上門護理服務(wù)已經(jīng)兩年多。出于對黃瑞英細心照顧的感謝和相互信任，何阿姨一家干脆把家里的門禁卡給了她。

　　今年初，廣東成為全國6個“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點省市之一，3月27日試點工作實施方案也正式下發(fā)，未來，將有更多患者像何阿姨這樣享受到專業(yè)護士的居家上門護理服務(wù)。此外，筆者還從省衛(wèi)健委獲悉，廣東即將公布“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點機構(gòu)名單和護士名單。

　　“廣東方案”亮點：

　　出院后延續(xù)護理納入試點服務(wù)

　　兩年前，何阿姨要從暨大附一院出院時，女兒陳小姐內(nèi)心很不安。在出院前，護士告訴她，醫(yī)院可提供延續(xù)護理服務(wù)，可電話預(yù)約護士上門護理，還能指導(dǎo)家居護理工作。

　　從此，黃瑞英便走進了何阿姨一家人的生活。她定期上門為何阿姨更換胃管，查看病況?！叭绻麤]有黃護士，換胃管需要叫救護車，至少七八百塊?，F(xiàn)在在家里換胃管每次最多兩三百，更重要的是少了很多麻煩。”陳小姐說，如果沒有這項服務(wù)，她是不敢接母親出院的。

　　暨大附一院護理部主任陳偉菊介紹，該院2007年就開始成立延續(xù)護理部，提供上門護理服務(wù)，但僅針對本院出院病人。目前，延續(xù)護理部有11個專職護士，每個人都有專門的領(lǐng)域，如母嬰、高血壓、保健等，黃瑞英主要負責(zé)慢病管理。

　　“這十幾年做下來，病人反映非常好，他們覺得我們幫了很大的忙?！标悅ゾ照f。

　　為患者提供延續(xù)護理服務(wù)的醫(yī)院，還有中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“中山一院”）。2003年，中山一院便在國內(nèi)最早成立出院后延續(xù)性護理服務(wù)部。“病人出院后，病歷就會送到延續(xù)護理服務(wù)部，我們會先通過電話隨訪，并選擇重點需要的病人上門巡訪?！敝猩揭辉鹤o理部主任成守珍說。

　　12日上午10時，中山一院延伸護理?？谱o士長林芳宇和專科護士謝鳳蘭來到陳阿姨家，陳阿姨患有多年的糖尿病和高血壓，經(jīng)過評估，醫(yī)院認為陳阿姨的情況需要長期監(jiān)測，便派?？谱o士上門家訪。

　　在陳阿姨的老伴潘叔簽署了知情同意書后，兩名護士分別為陳阿姨測量了血壓和血糖，發(fā)現(xiàn)病人兩項指標偏高?！鞍⒁探裨缬袥]有吃降壓和降血糖藥呀？”“今早沒吃?！迸耸逭f，陳阿姨平時即使血壓高了頭疼也不去醫(yī)院看，想著慢慢緩下來就行。兩名護士立即糾正陳阿姨這種不正確的做法，并詳細為她指導(dǎo)。

　　“我們年紀大了，醫(yī)院太難跑，來來去去很累?！绷私獾揭院竽茉诰W(wǎng)上預(yù)約護士來家里幫老伴做檢查，潘叔很高興，“在手機上下個單會方便很多?！?/span>

　　“廣東‘互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)’試點最大的亮點，就是將出院的患者納入了試點服務(wù)對象?！笔⌒l(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管處處長鄧惠鴻介紹。此前，廣東21個地級以上市中，已有18個市都探索開展了多樣化的出院后延伸護理服務(wù)，積累了經(jīng)驗。

　　鄧惠鴻說，將出院后患者納入“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”服務(wù)對象，可以進一步發(fā)揮試點醫(yī)療機構(gòu)延伸護理的作用。由于試點醫(yī)療機構(gòu)已掌握患者的病情、治療過程、服務(wù)需求，患者接受“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”醫(yī)療質(zhì)量安全有更好的保障。

　　對患者而言，病人也可以縮短住院日，減輕家庭經(jīng)濟負擔(dān)和護理負擔(dān)。同時，還能減少“壓床”現(xiàn)象，將床位騰給更需要的急危重癥患者。

　　“網(wǎng)約護士”從哪里來？

　　多機構(gòu)執(zhí)業(yè)護士也可提供服務(wù)

　　目前，廣東乃至全國的護士資源都處于緊缺狀態(tài)，護士們工作繁忙，開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”，護士資源從哪里來？

　　為擴大護理服務(wù)資源的供給，廣東明確，多機構(gòu)執(zhí)業(yè)護士也可提供“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”。

　　省衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管處主任科員謝意蘭介紹，在“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”平臺提供服務(wù)相對更自由，可能會吸引一部分已經(jīng)離開或待業(yè)在家的護士重新回到崗位上來，增加護士的供給。

　　鄧惠鴻透露，廣東將推動“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”逐步成為醫(yī)療機構(gòu)常設(shè)的護理崗位，并解決收費和支付問題，讓價格和勞動報酬更能體現(xiàn)勞務(wù)技術(shù)價值，吸引更多護士從事該服務(wù)。

　　此外，廣東還鼓勵試點醫(yī)療機構(gòu)探索以醫(yī)護聯(lián)合或護士工作室或護士志愿者聯(lián)合等形式開展互聯(lián)網(wǎng)居家護理服務(wù)，并鼓勵與家庭醫(yī)生團隊合作，及時轉(zhuǎn)介服務(wù)對象到實體醫(yī)療機構(gòu)就診。除了允許單個的醫(yī)療機構(gòu)提供“網(wǎng)約護理”服務(wù)，也鼓勵以縣（市、區(qū)）或醫(yī)聯(lián)體為單位來申報試點。

　　“并不是所有機構(gòu)都缺護士。我們正在探索建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的‘互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)’，護理訂單可以在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)不同級別和類別的機構(gòu)里面自由流動，來解決社會需求量大但護士不足的問題?！编嚮蔌櫿f。

　　服務(wù)項目列“正負面清單”

　　首批確定43項 或推第二批

　　“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的風(fēng)險，主要在醫(yī)療質(zhì)量安全和護士人身安全保障兩方面。對此，廣東試點方案也作出了詳細的規(guī)范。

　　對于服務(wù)項目，廣東列出了明確的“正面清單”“負面清單”。鄧惠鴻說，廣東確定了第一批43項服務(wù)項目，這些項目需求量大、安全有效、醫(yī)療風(fēng)險低、易操作實施、消毒隔離達標、不易發(fā)生不良反應(yīng)。

　　值得注意的是，這些服務(wù)項目中屬基本醫(yī)療服務(wù)的，按基本醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范執(zhí)行，并按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。鄧惠鴻透露，將視試點工作的開展情況推出第二批護理服務(wù)項目，擴大服務(wù)范疇。

　　與其他試點省份不同的是，廣東列出了4種不得提供“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的情況，包括患者病情疑難復(fù)雜不穩(wěn)定、涉及毒麻藥品、輸液等創(chuàng)傷性且醫(yī)療安全風(fēng)險大、超出常規(guī)護理服務(wù)項目范疇等。

　　為保證醫(yī)療質(zhì)量安全，廣東還明確規(guī)定，在開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”之前必須進行“雙評估”。首先由護士及臨床、康復(fù)、營養(yǎng)等方面的專家共同評估患者是否適合提供“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”；在上門后提供服務(wù)之前，護士還要進行護理專項的評估，制定個性化護理計劃。

　　鄧惠鴻透露，省衛(wèi)健委已委托省護理學(xué)會、省護士協(xié)會共同起草“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”崗前培訓(xùn)大綱、護理文書書寫管理規(guī)定、個人隱私保護和信息安全管理制度、43項服務(wù)項目技術(shù)規(guī)范等內(nèi)容，將于近期發(fā)布。接下來，試點醫(yī)療機構(gòu)名單確定后要向社會公開，接受社會監(jiān)督。

　　在護士人身安全保障方面，試點醫(yī)療機構(gòu)將通過對接公安身份證識別系統(tǒng)、人臉識別等技術(shù)，對從業(yè)護士和服務(wù)對象進行實名認證。此外，還要為從業(yè)護士配置護理工作記錄儀，提供手機APP定位追蹤系統(tǒng)，配備與試點醫(yī)療機構(gòu)保安室或當(dāng)?shù)鼐瘎?wù)室聯(lián)動的一鍵報警裝置，并購買責(zé)任險、醫(yī)療意外險和人身意外險等。

　　據(jù)了解，廣東還將探索建立服務(wù)對象黑名單制度，將服務(wù)對象不良行為記入個人誠信檔案，并建立從業(yè)護士退出機制，及時清退有違反相關(guān)法律法規(guī)或有不良執(zhí)業(yè)行為記錄的護士。