近日,廣州發(fā)布《廣州市社會醫(yī)療保險辦法(征求意見稿)》(下稱《辦法》),向社會公開征求意見。《辦法》將參保范圍擴(kuò)展到就業(yè)地在廣州的“新廣州人”,并為港澳臺居民開通了職工醫(yī)保和居民醫(yī)保雙通道。如達(dá)到法定退休年齡時,未達(dá)到規(guī)定年限的居民可通過延繳制度通道以滿足年限要求。
作為一部民生法律,《辦法》將直面全市1400多萬參保群眾和近2000萬常住人口,承托起他們“病有所醫(yī),病有良醫(yī)”的根本訴求。
參保范圍擴(kuò)展到就業(yè)地在廣州的“新廣州人”
《辦法》一大亮點(diǎn)是,參保范圍擴(kuò)展到就業(yè)地在廣州的“新廣州人”。
《辦法》將“本市戶籍”改為“就業(yè)地或戶籍地在本市”,取消了廣州戶籍的限制,為非本市戶籍在本市就業(yè)的廣大靈活就業(yè)人員打開了制度通道,還調(diào)整了以前關(guān)于職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員范圍,將符合條件的港澳臺居民、居住證持有人納入;增加《辦法》城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險可中途參保的人群范圍;在補(bǔ)繳處理時,按照有利于參保人的價值取向補(bǔ)付醫(yī)保待遇。
具體而言,職工基本醫(yī)療保險參保范圍如下:
1.失業(yè)保險關(guān)系在本市的人員,領(lǐng)取失業(yè)保險金期間參加職工基本醫(yī)療保險。
2.就業(yè)地或戶籍地在本市的靈活就業(yè)人員,包括就業(yè)年齡范圍內(nèi)無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員等,可以參加職工基本醫(yī)療保險。
3.在本市領(lǐng)取傷殘津貼、因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的工傷職工,包括保留勞動關(guān)系和辦理傷殘退休手續(xù)的人員,參加職工基本醫(yī)療保險。
4.本市用人單位依法聘用、招用的港澳臺居民,應(yīng)當(dāng)依法參加職工基本醫(yī)療保險。就業(yè)地在本市且辦理港澳臺居民居住證的港澳臺居民,可以參加職工基本醫(yī)療保險。
5.依法獲得相關(guān)就業(yè)證件和外國人居留證件并在本市合法就業(yè)的外國人,按照本辦法參加職工基本醫(yī)療保險。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保范圍如下:
1.在本市行政區(qū)域內(nèi)的各類中小學(xué)校,高等學(xué)校、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校、技工學(xué)校及科研院所等全日制就讀的在校學(xué)生;
2.未參加職工基本醫(yī)療保險或其他基本醫(yī)療保險的本市戶籍城鄉(xiāng)居民、本市居住證持有人、居住地在廣州且辦理港澳臺居民居住證的未就業(yè)港澳臺居民;
《辦法》將廣州原職工重大疾病和補(bǔ)充醫(yī)療保險合并成職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。用人單位和參保個人均無需另行繳納職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助費(fèi),參照城鄉(xiāng)居民大病保險,有關(guān)費(fèi)用從職工基本醫(yī)療保險列支,并維持現(xiàn)行重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助和企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險政策待遇。參加了職工基本醫(yī)療保險的參保人,同步享受職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。
對于退休人員,職工基本醫(yī)療保險累計繳費(fèi)年限和本市實(shí)際繳費(fèi)年限需同時符合規(guī)定的條件,經(jīng)市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后,從達(dá)到法定退休年齡次月起可享受退休醫(yī)保待遇。
達(dá)到法定退休年齡,未達(dá)到本市規(guī)定的職工基本醫(yī)療保險繳費(fèi)年限的人員,可以繼續(xù)參加職工基本醫(yī)療保險,選擇按月或一次性繳費(fèi)至規(guī)定年限。
具有廣州戶籍,年滿五十歲的男性、年滿四十歲的女性失業(yè)后再就業(yè)并在新單位退休的人員,退休時應(yīng)當(dāng)由個人繳納的職工基本醫(yī)療保險費(fèi)由各級人民政府設(shè)立的專項資金參照前款規(guī)定資助繳納。
為何要重新起草?
于2015年7月1日實(shí)行的《廣州市社會醫(yī)療保險辦法》(穗府令第123號,下稱“123號令”)為廣州醫(yī)療保險領(lǐng)域的基礎(chǔ)性制度,施行以來,規(guī)范了廣州社會醫(yī)療保險關(guān)系,滿足參保職工和居民多層次的醫(yī)療保障需求,為推進(jìn)廣州市醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展,減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉和維護(hù)社會和諧穩(wěn)定提供了強(qiáng)有力的制度支持。
但近年來,醫(yī)療保障領(lǐng)域自上而下大幅度改革,改革文件不斷出臺。作為一部七年前施行的政府規(guī)章,123號令與國家、省改革要求和本市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展情況已不相適應(yīng)。
特別是2021年12月31日,《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障實(shí)施辦法的通知》(粵府辦〔2021〕56號,以下簡稱省《通知》)印發(fā)實(shí)施,要求各地市于2022年7月1日貫徹執(zhí)行,并要求各地級以上市據(jù)此調(diào)整完善政策,妥善處理好改革前后的政策銜接。省《通知》與123號令有具體條款直接沖突,如不采取立法措施,2022年7月1日后,將面臨執(zhí)行規(guī)章規(guī)定和貫徹改革要求的兩難困境。
廣州市醫(yī)保局經(jīng)認(rèn)真評估,認(rèn)為當(dāng)前國家和省的醫(yī)療保障制度已初步定型,待遇保障、籌資運(yùn)行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管、醫(yī)保管理服務(wù)等已有基本制度安排,預(yù)計將會在未來一段時間內(nèi)保持相對穩(wěn)定,立法時機(jī)已經(jīng)較為成熟。
因此,該局決定采取廢舊立新的立法技術(shù),制定新的《廣州市社會醫(yī)療保險辦法》,同步廢止123號令。