病原

　　流感病毒在病毒分類學(xué)上屬正粘病毒科（Orthomyxoviridae）。它的基因組是分節(jié)段的（甲，乙型毒株含8個節(jié)段，而丙型僅含7個節(jié)段，少一個編碼神經(jīng)氨酸酶蛋白的節(jié)段），單鏈，負鏈的RNA.甲，乙型毒株基因組至少分別編碼10和11種蛋白。由于基因組是分節(jié)段的，故易產(chǎn)生同型不同株間基因重配。流感病毒，尤其人甲型流感病毒HA基因能經(jīng)常不斷的發(fā)生點突變，導(dǎo)致其編碼的HA蛋白分子上氨基酸序列發(fā)生替換，造成其抗原性經(jīng)常不斷的發(fā)生漂移，每次抗原性漂移常帶來不同程度的流感流行。

　　根據(jù)病毒粒核蛋白（NP）和膜蛋白（MP）抗原特性及其基因特性不同，把流感病毒分為甲，乙，丙三型。甲型流感病毒根據(jù)其表面血凝素（H）和神經(jīng)氨酸酶（N）蛋白結(jié)構(gòu)及其基因特性又可分成許多亞型，至今甲型流感病毒已發(fā)現(xiàn)的血凝素有15個亞型（H1-15），神經(jīng)氨酸酶有9個亞型（N1-9）。

　　甲型流感病毒命名法可用下列公式表示之：型別/宿主/分離地點/毒株序號（指采樣時標本號）/分離年代（血凝素和神經(jīng)氨酸酶亞型），如A/馬/黑龍江/1/98（H3N8）。但寫宿主時須注意以下三點：如宿主是人就不必寫出，如A/京科/1/68（H3N2）；如宿主為非生命物質(zhì)就得寫出非生命物質(zhì)名稱，如湖水等；從動物中首次分離到或分離到新類型的流感病毒，在第一篇文章中宿主名稱須寫出拉丁雙字分類和通俗名稱，而后文章中只寫種的共同名稱既可，如針尾鴨，在第一篇文章中寫Anas acufa（Pintail duck），而后寫Duck就可以了。

　　乙型和丙型流感病毒命名法和甲型流感病毒的相同，但無亞型劃分。如B/京科/26/58，C/豬/京科/32/81.基因重配株命名法：需在毒株名稱后面加上一個“R”（Reassortment）字，如A/津防/78/77（H）-京科/1/68（N2）？R，表明重配株的H來A/津防/78/77，而N來自A/京科/1/68毒株。同時還規(guī)定，H來源寫在前，N來源寫在后。

　　臨床表現(xiàn)

　　流感病毒感染的臨床表現(xiàn)隨病毒株，人群年齡，生理狀態(tài)，既往史不同而異，可表現(xiàn)出不顯性感染，顯性感染，甚至死亡。

　　流感潛伏期一般1？3天，起病方式多為快和突然。其臨床特點為：畏寒，少有寒戰(zhàn)；發(fā)燒，體溫速升至38？40℃；頭痛，全身無力；眼球外肌疼痛，腰背和四肢酸痛；厭食，惡心；打噴嚏，鼻塞和流鼻涕等。少數(shù)病人的臨床癥狀以胃腸道為主，如惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉等。胃腸型流感多見于原有慢性胃腸道疾病和小兒患者。

　　無并發(fā)癥患者發(fā)病后3？4天開始恢復(fù)，而且恢復(fù)徹底，如有并發(fā)癥恢復(fù)期就延長。死亡的多為老弱、帶慢性病和體弱的嬰幼兒。

　　診斷標準流感流行期間，單純型流感的診斷并不難。因為大多數(shù)病人的臨床比較典型，又有流感流行病學(xué)情況及密切接觸史供參考。然而，流感流行初期或流行間歇期，單純型流感和輕型流感的診斷并不容易。因為流感的臨床并無特異性，與許多急性發(fā)熱伴有呼吸道炎癥的疾病相類似，如易誤診為普通感冒等。故確診往往有賴于實驗室診斷。

　　（一）常規(guī)實驗診斷

　　1.病毒分離與鑒定用棉花拭子采集患者鼻咽部分泌物或含漱液，接種9-11日齡的雞胚羊膜腔和尿囊腔，分別收尿囊液和羊水，測紅細胞凝集活性，如具有活性，可用當前人群中流行的甲3（H3N2），甲1（H1N1）亞型和乙型毒株的抗血清，用紅細胞凝集抑制法（HI）進行鑒定。如分離物紅細胞凝集活性均不被鑒定血清所抑制，則應(yīng)考慮它可能為新亞型流感病毒或丙型流感病毒。如果分離物來自3歲以下兒童可先用丙型流感病毒抗血清鑒定之，如來自3歲以上患者就得用火箭電泳或免疫熒光或ELISA或型特異的補體結(jié)合試驗進行型鑒定；如不具有血凝活性，應(yīng)將所收獲的標本混合后，按同法盲傳一代，如再查不到HA活性則棄之。

　　由于當前剛從人群中分離出的甲型流感病毒具有“O”相特性，用雞胚難分離到并雞紅細胞不發(fā)生凝集，故對它們分離時最好用狗腎傳代細胞（MDCK cells），或雞胚與MDCK細胞并用，查HA活性時用豚鼠或人的“O”型紅細胞。

　　2.血清學(xué)在同一條件下，同時檢查患者急性期（采集于發(fā)病后頭3天）和恢復(fù)期（采集于發(fā)病后2-4周）血清，如恢復(fù)期抗體滴度比急性期高4倍或以上即可確診。

　　測定抗原為當前人群中流行的甲3（H3N2），甲1（H1N1）亞型和乙型毒株。常用的測定方法為：紅細胞凝集抑制測定；細胞系統(tǒng)上微量中和試驗和單擴溶血測定。

　　（二）快速診斷法

　　由于流感潛伏期短，恢復(fù)快，測IgM抗體結(jié)果不夠理想。因此，通過血清抗體測定來達到快速診斷基本上是不可能的。只能通過直接從患者采集的標本中測定病毒顆?；虿《咎禺惖牡鞍讈唵挝换蚝怂?。常用的方法有ELISA法，間接免疫熒光測定法，Directigen Flu A和RT-PCR法。

　　（三）群體快速診斷

　　這種情況在處理疫情時常遇到，主要是通過查抗體來進行判斷。

　　1.到一個正在疑似流感流行的地區(qū)或單位，可遇到急性期和恢復(fù)期病人。這時可采集急性期（正在發(fā)病者）和恢復(fù)期（得病后已痊愈者）的血清各10-20份，但兩組要注意年齡，既往史等均衡。同時測定其對當前甲型和乙型流行株的血抑抗體，也可測補體結(jié)合抗體。如恢復(fù)期病人血清抗體幾何均數(shù)≥4倍于急性期病人的血清抗體幾何均數(shù)，就可認為該地區(qū)流感在流行。如高不出4倍，需進行t測定。

　　2.到達某地區(qū)或單位時，流感流行已過去，這時可采集曾經(jīng)發(fā)病過和未發(fā)病的血清各10-20份，兩組同樣要注意各方面的均衡。測定和判斷方法可同上。但也可進行型特異的補體結(jié)合實驗，如發(fā)過病的多數(shù)補體結(jié)合抗體為≥1：16，而多數(shù)未發(fā)病的均<1：16，就可認為某單位或某地區(qū)近期內(nèi)發(fā)生過流感流行。

　　由于近來已進入信息社會，交通極方便，常常到達疫區(qū)時，類流感爆發(fā)剛開始。這時就得用常規(guī)診斷或一般快速診斷法加以判斷。

　　治療原則因地制宜，就地適當隔離、休息、多喝開水，房間多通風(fēng)和消毒，對癥治療來減輕癥狀和控制細菌性繼發(fā)性感染，發(fā)病早期（48小時之內(nèi)）可服用抗流感病毒藥物。嚴重患者如嚴重肺炎，呼吸極度困難，高燒不退等，需住院治療。

　　控制措施

　　由于流感是病毒性傳染病，沒有特效的治療手段，因此預(yù)防措施非常重要。主要預(yù)防措施包括：

　?。ㄒ唬┍３至己玫膫€人及環(huán)境衛(wèi)生。

　?。ǘ┣谙词?，使用肥皂或洗手液并用流動水洗手，不用污濁的毛巾擦手。雙手接觸呼吸道分泌物后（如打噴嚏后）應(yīng)立即洗手。

　　（三）打噴嚏或咳嗽時應(yīng)用手帕或紙巾掩住口鼻，避免飛沫污染他人。流感患者在家或外出時佩戴口罩，以免傳染他人。

　　（四）均衡飲食、適量運動、充足休息，避免過度疲勞。

　　（五）每天開窗通風(fēng)數(shù)次（冬天要避免穿堂風(fēng)），保持室內(nèi)空氣新鮮。

　?。┰诹鞲懈甙l(fā)期，盡量不到人多擁擠、空氣污濁的場所；不得已必須去時，最好戴口罩。

　?。ㄆ撸┰诹鞲辛餍屑竟?jié)前接種流感疫苗也可減少感染的機會或減輕流感癥狀。